Dysfonctions cognitives postopératoires : le syndrome confusionnel, un enjeu pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins chez la personne âgée

par Christelle Chaudray-Mouchoux (Chaudray)

Thèse de doctorat en Recherche clinique

Sous la direction de Cyrille Colin et de Pierre Krolak-Salmon.

Soutenue le 11-12-2012

à Lyon 1 , dans le cadre de École Doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé. (Villeurbanne) , en partenariat avec Laboratoire Science, Santé, Individu. SIS (laboratoire) .

Le président du jury était Frédéric Aubrun.

Le jury était composé de Pascal Maire.

Les rapporteurs étaient Philippe Ravaud, Marc Verny.


  • Résumé

    Le syndrome confusionnel postopératoire (SCPO) chez la personne âgée (PA) est une complication fréquente et potentiellement grave. Sa prévention constitue donc un axe de travail essentiel dans une démarche globale et multidisciplinaire d’amélioration de la prise en soin des PA en chirurgie. Après une revue de la littérature, nous avons élaboré un programme multidisciplinaire de prévention du SCPO et sa méthodologie d’évaluation. Ce programme est actuellement en cours d’évaluation grâce à une étude interventionnelle, contrôlée, randomisée en stepped wedge (étude CONFUCIUS, financée par le Programme de Recherche en Qualité Hospitalière) au sein de trois services de chirurgie (orthopédie, digestif, urologie). À ce jour, 51 patients (âge moyen = 81,6 ans et 45% de femmes) ont été inclus. Le programme de prévention sera déployé à partir de novembre 2012 dans le service de chirurgie orthopédique en collaboration avec l’équipe mobile de gériatrie de l’établissement. Préalablement, nous avons évalué les connaissances et la perception des soignants relatives au SCPO grâce à une approche quantitative et qualitative. Celles-ci sont insuffisantes, tout particulièrement concernant les signes cliniques et le diagnostic. En effet, seuls 4% des soignants connaissaient la forme hypoactive et aucun l’outil diagnostique de référence, la Confusion Assessment Method. Une banalisation du SCPO a été mise en évidence, des croyances et des représentations persistent. Cela montre qu’il est nécessaire de lutter contre les idées reçues avant d’engager toute action de prévention. Nos travaux s’inscrivent dans une démarche globale et multidisciplinaire d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins en chirurgie et seront poursuivis, notamment par une étude permettant de déterminer le rôle prédictif des biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien dans la survenue de SCPO et d’une démence 12 mois après l’intervention chirurgicale chez la PA

  • Titre traduit

    Postoperative cognitive dysfunction : delirium, an issue for improvement of quality and safety health cares in elderly


  • Résumé

    Postoperative delirium is common in elderly and is associated with a significant increase in mortality, complications, length of hospital stay and admission in long care facility. Although several interventions have proved their effectiveness to prevent it, the Cochrane advises an assessment of multifaceted intervention using rigorous methodology bases on randomized study design. After a review of literature, a multifaceted program of delirium prevention coordinated by a mobile geriatric team (MGT) was created. This program is currently being evaluated in a randomized, controlled, interventional, stepped wedge study (the CONFUCIUS study funding by the National French Program of Hospital Quality Research) within three surgical departments (orthopedics, gastroenterology, and urology). To date, 51 patients (mean age of 81.6 years; 45% female) have been included. The program will be rolled out from November 2012 in the department of orthopedic surgery in collaboration with the hospital’s MGT. Prior to the implementation of the prevention program, the knowledge base in older postoperative delirium. Only 4% of nursing staff knew the hypoactive form and none of nursing staff knew the Confusion Assessment Method. In addition, some stereotypes persist. This work is part of a comprehensive and multidisciplinary approach to improving quality and safety in surgical care. It will be followed by a study aiming to determine the capacity of cerebrospinal fluid biomarkers in predicting the onset of POD and dementia 12 months after surgery

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