Etudes de la réponse innée en pathologie infectieuse aiguë de l'abdomen

par Florence Riché

Thèse de doctorat en Physiologie et Biologie de la Circulation et de la Respiration

Sous la direction de Didier Payen de La Garanderie.

Soutenue en 2011

à Paris 7 .


  • Résumé

    La réponse immune en pathologie abdominale aiguë - chirurgie d'exérèse, pancréatite et péritonite - a été étudiée par l'analyse des concentrations plasmatiques de médiateurs inflammatoires, les cytokines IL-1, TNFα, IL-6, IFNγ et IL-10. La chirurgie d'exérèse pour Crohn ou cancer colique est marquée par une élévation des taux plasmatiques portaux et systémiques de TNFα et IL-6 avec des différences de concentrations selon la pathologie sous-jacente. Un taux d'IL-6 systémique plus élevé dès le post-opératoire est annonciateur de complications infectieuses. La pancréatite est la maladie inflammatoire indemne de tout processus infectieux à son début. La surveillance des taux d'IL-6 et de la Procalcitonine renseigne sur une éventuelle survenue d'infection de nécrose. Dans la péritonite, les taux plasmatiques élevés de TNFα, IL-6, IFNγ et IL-10 sont associés au choc septique, à la mortalité et à la survenue d'infections nosocomiales. Ces médiateurs sont retrouvés au seir même de la cavité péritonéale à des concentrations très élevées. Le caractère communautaire ou post-opératoire de la péritonite n'engendre aucune différence de concentration des médiateurs. Les anaérobies et l'Entérocoque sont associés à une libération plus élevée de TNFα plasmatique. Le caractère polymicrobien et les anaérobies sont associés à une libération plus élevée d'IL-10. Si la présence de levures est responsable d'un surcroît de mortalité dans les péritonites post-opératoires, aucun médiateur n'est incriminé. L'IL-6 est le marqueur qui se distingue. Sa libération soutenue est associée à un mauvais pronostic. Cette information peut être témoin d'une coopération entre les immunités innée et adaptative.

  • Titre traduit

    Innate immune response in acute infectious abdominal disease


  • Résumé

    Immune response in acute abdominal illness - surgery for carcinoma ou inflammatory bowe disease, necrotizing pancreatitis and peritonitis - was studied by circulating inflammatory mediators particularly cytokines : IL-1, TNFa, IL-6, IFNγ et IL-10. Surgical procedure for carcinoma or Crohn disease induces a rise in portal and plasmatic TNFα and IL6 levels with a kinetic related to the underlying bowel disease. Early post-operative IL6 levels seems to be associated with occurrence of surgical infectious complications. Necrotizing pancreatitis, a true non septic acute inflammatory illness, at the onset, had early elevated plasma level of IL-6 and procalcitonin when necrosis infection will occur. In generalized peritonitis, high plasma levels of TNFα, IL-6 are associated to septic shock, mortality and occurrence of nosocomial infections. Importantly, those mediators reach very high levels in the peritoneal cavity. The community-acquired or post-operative peritonitis feature does not induce differences in plasma mediator. Anaerobes and Enterococcus specie lead to higher plasmatic TNFα levels than other bacteria. Polymicrobial infection and presence of anaerobes are associated with higher plasmatic IL-10 release. Presence of yeasts seems to not influence the level of circulating mediators. The plasma level of IL-6 seems to predict bad outcome such as secondary infections or mortality and can be used as a biomarker for these complications. This data failed to demonstrate a clear difference between septic and non septic induced systemic inflammation, even the monitoring of IL-6 allows to predict occurrence of secondary complications.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (174 f.)
  • Annexes : 345 réf.

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  • Bibliothèque : Université Paris Diderot - Paris 7. Service commun de la documentation. Bibliothèque Universitaire des Grands Moulins.
  • PEB soumis à condition
  • Cote : TS (2011) 238
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