Synthèse de travaux en embolisation

par Pascal Chabrot

Thèse de doctorat en Doctorat d'université (médecine)

Sous la direction de Louis Boyer.

Soutenue le 26-10-2011

à Clermont-Ferrand 1 , dans le cadre de École doctorale des sciences de la vie, santé, agronomie, environnement (Clermont-Ferrand) , en partenariat avec Equipe de recherche en signal et imagerie médicale (équipe de recherche) et de Equipe de Recherche en Signal et Imagerie Medicale / ERIM-ERI 14 (laboratoire) .

Le président du jury était Jean-Marc Garcier.

Le jury était composé de Jean-Pierre Pruvo, Denis Krause, Gilles Soulez, Armando Abergel.

Les rapporteurs étaient Jean-Pierre Pruvo, Denis Krause.


  • Résumé

    L’embolisation occupe une part croissante de l’activité de la radiologie interventionnelle endovasculaire. Les agents d’embolisation sont nombreux, présentent des propriétés variables et permettent d’obtenir une hémostase, un hémodétournement ou réaliser le vecteur d’une thérapie ciblée. Notre travail se décompose en trois parties visant successivement à un état de l'art des agents d’embolisation disponibles, puis des travaux originaux de laboratoire, et enfin l’analyse rétrospective de diverses études radio-cliniques constituées dans notre centre. La première partie basée sur une analyse de la littérature constitue un chapitre introductif dans lequel sont évalués les caractéristiques techniques, les avantages et limites des agents d’embolisation utilisés en pratique clinique courante. Le deuxième volet repose sur des travaux fondamentaux sur l’animal réalisés dans le laboratoire de cathétérisme expérimental de l’ISIT (Professeurs Boyer et Lusson) à la faculté de Médecine de Clermont-Ferrand, et dans le laboratoire des biomatériaux endovasculaires de l’université de Montréal (Professeur Lerouge et Soulez). Dans une première série d’expérimentation nous avons participé à Montréal au développement d’un agent d’embolisation qui combine les avantages d’un gel (solidification au contact du sang) et d’un sclérosant (destruction des cellules endothéliales). Le gel ainsi mis au point a fait l’objet d’un dépôt de brevet. Il pourrait permettre de prévenir et/ou traiter les fuites observées dans le traitement par endoprothèse des anévrysmes de l’aorte. Dans un deuxième protocole expérimental nous avons analysé à Clermont-Ferrand l’interaction entre agent d’embolisation et chimiothérapie en étudiant les modifications pharmacocinétiques observées en fonction de la voie d’administration et de l’association à une embolisation partielle ou complète de l’artère hépatique sur un modèle porcin. Le troisième volet repose sur des travaux cliniques originaux analysant rétrospectivement divers points sensibles en embolisation parenchymateuse. Cette partie s’appuie sur des collaborations multidisciplinaires fortes en pathologies gynécologiques, urologiques, hépatiques et spléniques. Il faut signaler enfin, la parution prévue pour le premier trimestre 2012 de l'ouvrage "Embolisation" (350 pages, Springer Ed., P. Chabrot et L. Boyer). Une version anglaise de ce livre suivra courant 2012.

  • Titre traduit

    A Synthesis of Papers on Embolization


  • Résumé

    Embolization is an increasing part of the activity of endovascular interventional radiology. Embolization agents are numerous, have variable properties and make it possible to obtain a hemostasis, a hemodiversion, or achieve the vector of a targeted therapy. Our work is divided into three parts, successively aimed at a state of the art of available embolization agents, then original laboratory work, and finally the retrospective analysis of various radio-clinical studies made in our research center. The first part based on an analysis of the literature constitutes an introductory chapter in which the technical characteristics, the advantages and the limits of the embolization agents used in current clinical practice are assessed. The second part is based on fundamental animal studies carried out in the experimental catheterization laboratory of ISIT (Professors Boyer and Lusson) at the Faculty of Medicine of Clermont-Ferrand, and in the laboratory of endovascular biomaterials of the university. of Montreal (Professor Lerouge and Soulez). In a first series of experiments, in Montreal, we participated in the development of an embolization agent that combines the advantages of a gel (solidification in contact with blood) and a sclerosant (destruction of endothelial cells). The gel thus developed has been the subject of a patent application. It may be able to prevent and / or treat the leaks observed in stent-graft treatment of aortic aneurysms. In a second experimental protocol, in Clermont-Ferrand, we analyzed the interaction between embolization agent and chemotherapy by studying the pharmacokinetic changes observed according to the route of administration and the association with partial or complete embolization of the hepatic artery on a porcine model. The third part is based on original clinical work analyzing retrospectively various sensitive points in parenchymal embolization. This part is based on strong multidisciplinary collaborations in gynecological, urological, hepatic and splenic pathologies. Finally, it is necessary to announce the publication scheduled for the first quarter of 2012 of the book "Embolisation" (350 pages, Springer Ed., P. Chabrot and L. Boyer). An English version of this book will follow in the course of 2012.


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