Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique : construction et évaluation d'un programme de prévention

par Lila Bouadma

Thèse de doctorat en Biologie. Génétique et immunologie des infections parasitaires

Sous la direction de Francis Derouin et de Jean-Christophe Lucet.

Soutenue en 2010

à Paris 7 .


  • Résumé

    La pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) est l'infection associée aux soins la plus fréquente. Nous avons étudié l'impact d'un programme multifacettes de prévention des PAVM. Huit mesures préventives ont été ciblées, elles devaient: 1) être incluses dans des recommandations récentes 2) correspondre à une action facilement et précisément mesurables 3) être liées directement aux comportements des soignants au lit du patient. Elles concernaient l'hygiène des mains, les précautions contact, l'élévation de la tête du lit, la pression de gonflage du ballonnet de la sonde d'intubation, la gestion de la sonde gastrique, la gestion de la distension gastrique, les soins de bouche et les aspirations trachéales. Nous avons étudié: l'efficacité du programme sur l'observance globale et l'observance à chacune des mesures de prévention avec 2 ans de suivi, l'influence du programme sur les facteurs individuels des soignants avec 1 an de suivi, l'intérêt de la mise en oeuvre de mesures techniques sur l'observance à certaines mesures de prévention (élévation de la tête du lit et pression de gonflage du ballonnet) avec 2 ans de suivi et l'efficacité du programme sur l'incidence des PAVM. Notre travail a établi un lien fort entre l'amélioration des pratiques de prévention et la réduction des taux de PAVM, relation encore rarement démontrée dans la littérature. Les effets favorables de ce programme restent observés à long terme. Malgré un programme de prévention très actif et synergique sur l'ensemble des déterminants impactant sur l'observance, les taux de PAVM restent élevés, rendant illusoire l'objectif d'annuler le risque de PAVM chez le patient de réanimation.

  • Titre traduit

    Ventilator-associated pneumonia : construction and evaluation of a multifaceted program


  • Résumé

    Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common hospital-acquired infection in the intensive care unit (ICU setting. Despite the availability of evidence-based guidelines to prevent VAP, they remain poorly implemented. The objective was to determine the effect of a 2-yr multifaceted program aimed at preventing VAP. The program involved a healthcare workers (HCWs) and included a multidisciplinary task force, an educational session, direct observations with performance feedback, technical improvements, and reminders. It focused on eight targeted measures based on well recognized published guidelines, easily and precisely defined acts, and directly concerned HCW's bedside behavior: 1 compliance with hand-hygiene rules including use of an alcohol-based hand rub, 2) proper glove and gown use, 3) keeping patients in the semi-recumbent position, 4) keeping the endotracheal tube cuff pressure >20 cm H2O, 5) using orogastric tubes rather than nasogastric tubes, 6) avoiding gastric overdistension, 7) decontaminating the patient's mouth with 0. 12% chlorhexidine at least four times/day, and 8) eliminating nonessential tracheal suction. We studied the impact of the programme on compliance with the targeted preventive measures, on HCWs'individual factors and on VA incidence and the role of technical devices. Our preventive program produced sustained VAP rate decreases in the long term. However, VAP rates remained substantial despite high compliance with preventive measures, suggesting that eliminating VAP in the ICU may be an unrealistic goal.

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Informations

  • Détails : 1 vol. ([180] f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : 385 réf.

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  • Bibliothèque : Université Paris Diderot - Paris 7. Service commun de la documentation. Bibliothèque Universitaire des Grands Moulins.
  • PEB soumis à condition
  • Cote : TS (2010) 210
  • Bibliothèque : Bibliothèque interuniversitaire de santé (Paris). Pôle pharmacie, biologie et cosmétologie.
  • Non disponible pour le PEB
  • Cote : MFTH 7743
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