Imagerie vasculaire quantitative anatomique et fonctionnelle

par Hervé Gouya

Thèse de doctorat en Imagerie médicale

Sous la direction de Philippe Sogni et de Olivier Vignaux.

Soutenue en 2010

à Paris 5 .


  • Résumé

    Plusieurs paradoxes demeurent non résolus dans la prise en charge de la maladie athéromateuse coronarienne. Les discordances entre la coronarographie et le scanner pour la quantification des sténoses intermédiaires, rapportées dans ce travail, constituent le premier. Le second est le manque de corrélation entre le degré d’une sténose et la réserve coronaire. La dissociation entre l’anatomie et la fonction justifie qu’une exploration quantitative vasculaire en imagerie devrait inclure idéalement une approche globale morphologique et fonctionnelle. Des études ont démontré le potentiel de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) en contraste de phase pour l’exploration quantitative des flux sanguins de la macrocirculation, avec de nombreuses applications, en particulier cardiaques et abdominales. Après une validation in vitro puis in vivo chez des patients ayant une hépatopathie chronique, nous avons évalué le potentiel de cette technique dans le bilan de gravité de l’hypertension portale en comparaison avec la fibroscopie digestive haute. Compte-tenue de sa résolution spatiale insuffisante, l’IRM conventionnelle ne permet pas de visualiser directement les microvaisseaux. Par contre, l’imagerie de diffusion et de perfusion du foie en IRM permettent de quantifier les flux inhérents à la microcirculation tissulaire physiologique et tumorale. Les anti-angiogéniques sont des modalités thérapeutiques émergentes dans le traitement des tumeurs hépatiques. L’analyse de la microcirculation a le potentiel d’évaluer la réponse tumorale au traitement par anti-angiogéniques, indépendamment des critères morphologiques de taille qui manquent de sensibilité dans cette indication.

  • Titre traduit

    Morphological and functional quantitative vascular imaging


  • Résumé

    Several paradoxes remain unresolved in the management of coronary artery disease (CAD). The first is the poor agreement for quantifying coronary stenosis diameter between conventional angiography and computed tomography, especially for intermediate stenosis as we reported in this work. The second is that percent stenosis does not reliably relate to coronary flow reserve in human CAD. As a consequence of this dissociation between anatomic and functional severity, an « all-in-one » quantitative vascular imaging modality should theoretically include both a morphological and a functional analysis. Studies have shown the potential of phase-contrast (PC) magnetic resonance (MR) imaging as a valuable method in obtaining quantitative functional information on blood flow in macroscopic vessels. More and more cardiovascular or abdominal indications are evolving for use of PC MR flow measurements. We aimed to validate PC MR imaging in vitro and in patients with chronic liver disease and to evaluate the severity of portal hypertension measured with MRI flow in comparison with evaluation by endoscopy. Diffusion-weighted and perfusion MR imaging refers to imaging of tissue microcirculation blood flow which is beyond the resolution of the MR scanner to directly visualize. Those techniques can be applied to measure microcirculation in the liver parenchyma and tumors. In the treatment of liver tumors, current therapy includes anti-angiogenic agents. As these drugs may have significant clinical effects without causing tumor shrinkage, the microcirculatory characteristics have the potential to response biomarkers, which allow these drug effects to be confidently assessed.

Consulter en bibliothèque

La version de soutenance existe sous forme papier

Informations

  • Détails : 1 vol. (210 f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : Bibliogr.

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Université Paris Descartes-Bibliothèque médicale Cochin-Port Royal (Paris). Service commun de la documentation. Service commun de la documentation.
  • Disponible pour le PEB
Voir dans le Sudoc, catalogue collectif des bibliothèques de l'enseignement supérieur et de la recherche.