Les écueils mélancoliques et maniaques à l'adolescence : approches métapsychologique, clinique et projective des troubles bipolaires

par Estelle Louët

Thèse de doctorat en Psychologie

Sous la direction de Catherine Chabert.

Soutenue en 2010

à Paris 5 .


  • Résumé

    Les troubles bipolaires à l'adolescence interrogent avec force la question du diagnostic différentiel avec la schizophrénie. Cette recherche fait partie d'une étude naturaliste menée dans le service de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent de la Pitié Salpêtrière, portant sur le devenir d'adolescents hospitalisés pour des troubles thymiques graves, maniaques ou mixtes. Tous les patients ont été recontactés en moyenne 5 ans après leur hospitalisation pour une nouvelle évaluation diagnostique. En quoi les épreuves projectives peuvent-elles contribuer au diagnostic différentiel ? Nous avons analysé 24 protocoles de Rorschach et de TAT réalisés au moment de l' épisode index, proposant une analyse psychopathologique et une évaluation du risque de transition vers la schizophrénie. Les résultats comparés avec les diagnostics de devenir, montrent un lien qui "tend" à être statistiquement significatif. Au-delà des considérations psychopathologiques, nous avons interrogé les modèles métapsychologiques de la mélancolie, afin d'éclairer les processus à l'oeuvre dans la maladie bipolaire et schizophrénique. Processus mélancolique et psychotique ont été mis en perspective, découvrant des points de rencontre autour de la fracture initiale du moi. Des divergences apparaissent dans les modalités de réparation de la blessure, liées à la qualité du narcissisme, trop défaillant dans la schizophrénie. Les modalités du traitement oedipien et de perte d'objet se retrouvent autour d'une solution expiatoire s'exprimant au travers de fantasmes sadomasochistes

  • Titre traduit

    Melancolic and manic accidents during adolescence : metapsychological, clinical and projective approaches of bipolar disorders


  • Résumé

    Bipolar disorder during adolescence questions the differential diagnosis with schizophrenia. This research is part of a naturalist study let by the Child and Adolescent Psychiatry Center of the Pitie-Salpetriere : we studied the evolution of adolescents who were hospitalized for serious mood disorders, manic or bipolar. All the patients were contacted 5 years after their hospitalization for a new diagnostic evaluation. How can projective tests contribute to the differential diagnosis ? We analyzed 24 protocols of Rorschach and TAT that had been given during the first episode : this resulted in a psychopathological analysis and an assessment of the risks of transition towards schizophrenia. The results compared to the diagnosis of the adolescents evolution show a « tendency » to be statistically significant. Beyond the psychopathological considerations we questioned the different metapsychological models of melancholia in order to understand the processes involved in bipolar disorders and schizophrenia. Melancholic and psychotic processes were compared, which showed that there was an initial fracture of the self in both. These organisations differ in their reparation mode, due to the quality of narcissism, too week in schizophrenia. As for the oedipal motions and object loss, they find a self sacrificing I solution, expressed through sado masochistic fantasies.

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Informations

  • Détails : 2 vol. (472, 126 p.)
  • Annexes : Bibliogr. p. 449-472. Notes bibliogr.

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