Sécurité du patient en chirurgie thyroïdienne : intérêt du suivi des complications par cartes de contrôle

par Antoine Duclos

Thèse de doctorat en Épidémiologie et Sciences de Gestion

Sous la direction de Cyrille Colin.

Soutenue le 29-04-2010

à Lyon 1 , dans le cadre de École Doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé. (Villeurbanne) , en partenariat avec Laboratoire Science, Santé, Individu. SIS (laboratoire) .

Le président du jury était Jean-Louis Peix.

Le jury était composé de Pierre Durieux, Vincent Piriou.

Les rapporteurs étaient Bernard Burnand, Fabrice Ménégaux.


  • Résumé

    A l’hôpital, le bloc opératoire représente un environnement à risque pour le patient. La réalisation d’une chirurgie thyroïdienne demeure une tâche complexe dont le résultat dépend de la combinaison d’une multitude de facteurs qui demeurent mal connus. L’application des méthodes de contrôle qualité développées dans l’industrie peut être utile à leur découverte. Pendant quatre années, nous avons suivi la performance collective et individuelle d’une équipe chirurgicale à l’aide de cartes de contrôle. Des cartes de Shewhart et des cartes CUSUM ont été conçues pour analyser les variations des complications de la thyroïdectomie au cours du temps. Leur mise en place s’est accompagnée d’une réduction immédiate des hypocalcémies postopératoires, puis d’une stabilisation progressive des paralysies récurrentielles. La suractivité chirurgicale a été identifiée comme cause à l’origine d’une dégradation momentanée de la performance de l’équipe. Cette expérience de terrain a montré l’applicabilité des cartes de contrôle à la chirurgie thyroïdienne ainsi que leur intérêt pour aider les chirurgiens à interpréter la variabilité de leurs résultats et à maitriser les facteurs y concourant. Cependant, seules des actions concrètes destinées à améliorer la qualité de la prise en charge peuvent réduire la survenue de complications opératoires. Leur conception implique de mieux comprendre les facteurs influençant la performance du chirurgien et le travail en équipe au bloc opératoire pour garantir la sécurité du patient.

  • Titre traduit

    Patient safety in thyroid surgery : value of complications monitoring using control charts


  • Résumé

    The operating room represents a high risk environment for the patient. Thyroid surgery remains a complex task whose outcome depends on the combination of poorly understood factors. Implementation of industrial quality control methods can be helpful in discovering them. For four years, we have monitored the individual and collective performance of a surgical team using control charts. Shewhart and CUSUM charts have been designed for analyzing the variations of thyroidectomy related complications over time. Their introduction immediately led to a reduction of postoperative hypocalcaemia, and then to a gradual stabilization of recurrent nerve palsy. The surgical overactivity was identified as a root cause of a temporary worsening of the team performance. This field study has shown the applicability of control charts in thyroid surgery and their value to assist surgeons in interpreting and controlling their results' variability. However, only concrete actions aiming at improving the quality of care may reduce the incidence of surgical complications. Designing these actions involves understanding the factors that influence the surgeon's performance and teamwork within operating room to ensure the patient safety.


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