Production d'inégalités de santé par le système de soins : apport de la recherche qualitative

par Estelle Pegon-Machat

Thèse de doctorat en Odontologie

Sous la direction de Stéphanie Tubert.

Soutenue en 2010

à Clermont-Ferrand 1 .

    mots clés mots clés


  • Résumé

    Les inégalités de santé sont le plus souvent déterminées hors du système de soins car elles dépendent principalement de facteurs sociaux, psycho-sociaux ou environnementaux. Elles peuvent cependant être renforcées par les difficultés d'accés aux soins. L'objectif de ce travail est de déterminer si certaines structures délivrant des soins dentaires en France -dentistes libéraux ou structures hospitalo-universitaires- peuvent générer des difficultés d'accès aux soins. Des méthodologies qualitatives ont été utilisées pour comprendre les expériences des chirurgiens-dentistes libéraux face aux patients économiquement défavorisés et pour identifier les caractéristiques propres à une structure hospitalo-universitaire, susceptibles d'être des facteurs d'exclusion pour les patients. Une dernière étude a utilisée des méthodologies qualitative et quantitative pour élaborer un outil d'information et évaluer son impact sur la continuité des soins au sein d'un service d'odontologie. Les résultats montrent que les structures de soins étudiées peuvent générer des difficultés d'accés aux soins. Les dentistes libéraux peuvent mettre en place des mécanismes d'exclusion face à certains patients démunis qui fréquentent irrégulièrement les cabinets dentaires. La double mission de soins et d'enseignement des structures hospitalo-universitaires est un élément qui peut aussi être à l'origine d'exclusion. La diffusion d'un outil d'information concernant le fonctionnement de ces structures semble avoir un faible impact sur la continuité des soins. L'origine de la production d'inégalités de santé au sein du système de soins semble complexe et multifactorielle. Néanmmois, ce travail montre que l'absence du patient à ses rendez-vous est une des raisons d'exclusion de celui-ci et en même temps une conséquence d'un processus d'exclusion développé par les structures de soins.

  • Titre traduit

    Production of inequalities by the health system : contribution of qualitative research


  • Résumé

    Many epidemiological studies have revealed important differences in terms of oral status according to the socioeconomic status of the studied populations. Health inequalities are mostly determined outside the care system because they mainly depend on social, psycho-social or environnemental factors. However, they may be reinforced by the difficulties of acces to care. The objective of this work is to show if the main structures delivering dental care in France -private dentist and university dental clinics- can generate difficulties in access to care. Qualitative methods were used on one hand to understand the private dentist' experiences concerning economically disadvantaged patients and on the other hand to identify which characteristics of a university hospital may be factors of exclusion for patients. A final study used qualitative and quantitative methodologies to develop an information brochure and evaluate its impact, in a university hospital, on the continuity of care. The results show that the studied structures can create difficulties in access to care. The dentists can implement exclusion mechanisms against patients with low economic status. The dual mission of care and teading of the university hospital is an element which also can lead to exclude the patient. The spreadind of an information brochure has a little impact on the continuity of care. The origin of the implementation of inequalities within the health care system seems complex and multifactor. Nevertheless, this work shows that the non attendance of the patient to his appointment is one of the reasons for his exclusion and also a consequence of an exclusion process developed by the health care system.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (121 f.)
  • Annexes : Bibliogr. f. 54-66

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  • Bibliothèque : Université d'Auvergne (Clermont 1). UFR d'Odontologie. Bibliothèque.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 2010 TDE D01
  • Bibliothèque : Bibliothèque Clermont Université. Section Santé.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 2010 TDD01
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