Apport diagnostique et pronostique additionnel des examens non-invasifs à la prédiction du risque de premier événement coronarien

par Maxime Cournot

Thèse de doctorat en Épidémiologie

Sous la direction de Jean Ferrières.

Soutenue en 2009

à Toulouse 3 .


  • Résumé

    L'objectif général du travail était d'étudier l'apport respectif de trois tests non-invasifs courants - l'examen clinique, l'épreuve d'effort et l'écho-doppler artériel - à la prédiction du risque d'événement coronaire en prévention primaire. Nous avons utilisé le jeu de données constitué par la cohorte prospective EVADEC (EVAluation du DEpistage de la Coronaropathie). Cette cohorte a suivi pendant une médiane de 6 ans 3034 sujets asymptomatiques et sans antécédent cardiovasculaire entre 1995 et 2004. Les analyses ont donné lieu à quatre travaux originaux. 1) Une épreuve d'effort électriquement positive était associée à la survenue d'événements coronaires chez les sujets à plus haut risque, y compris après ajustement sur les facteurs de risque. 2) Dans une approche diagnostique transversale, la présence d'un souffle fémoral apportait une information significative, au-delà des facteurs de risque traditionnels, à la fois sur la présence d'AOMI asymptomatique, définie par un IPS<0,9 et sur la présence de plaque fémorale. 3) Alors que 40% des sujets étaient porteurs de plaques, de sténoses ou d'AOMI asymptomatiques, une épaisseur intima-média (EIM) modérément augmentée ou la présence de plaques carotidiennes ou fémorales était associées au pronostic, après ajustement sur le risque de Framingham. 4) L'introduction successive dans le modèle des facteurs de risque, de l'épreuve d'effort, l'EIM, puis des plaques fémorales permettait une augmentation incrémentale de l'aire sous la courbe ROC et d'une augmentation de 50% de la valeur prédictive positive sans effet délétère sur la valeur prédictive négative.

  • Titre traduit

    Additional diagnostic and prognostic information provided by non-invasive tests for predicting of coronary events in primary prevention


  • Résumé

    The aim of this work was to assess the information provided by three widely used non-invasive tests (physical examination, exercise testing and arterial ultrasound) for the prediction of coronary events in primary prevention. To do so, we used the data from the EVADEC prospective cohort study. Participants were 3034 adults free of any past history of coronary disease. The mean follow-up time was 6 years. 1) An electrically positive exercise test was associated with the onset of coronary events among subjects at higher pre-test risk, after adjustment for major risk factors. 2) In a diagnostic cross-sectional approach, a femoral bruit provided a significant information on both the presence of asymptomatic peripheral arterial disease (PAD, defined by an ABI>0. 9) and on the presence of a femoral plaque. 3) With 40% of ours sample having plaques, stenosis or asymptomatic PAD, a moderate increase in intima-media thickness (IMT) or the presence of carotid or femoral plaque were associated with the prognosis, after adjustment on Framingham risk. 4) The consecutive introduction in the model of traditional risk factors, exercise testing, IMT then femoral plaques resulted in an incremental increase in the area under ROC curves and an increase of 50% in the positive predictive value without negative effect on the negative predictive value. Patients with at least three clinical or paraclinical abnormalities had an observed risk equivalent to coronary patients.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (211 p.)
  • Annexes : Bibliogr. p. 188-205

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  • Bibliothèque : Université Paul Sabatier. Bibliothèque universitaire de sciences.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 2009TOU30076
  • Bibliothèque : Bibliothèque interuniversitaire de santé (Paris). Pôle pharmacie, biologie et cosmétologie.
  • Non disponible pour le PEB
  • Cote : MFTH 8467
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