Etude des facteurs pronostiques de morbi-mortalité en chirurgie hépato-biliaire et transplantation hépatique

par Catherine Paugam-Burtz

Thèse de doctorat en Physiologie et physiopathologie

Sous la direction de Valérie Paradis.

Soutenue en 2009

à Paris 6 .


  • Résumé

    Les complications postopératoires après chirurgie hépatique et transplantation hépatique (TH) génèrent une mortalité importante. Le diagnostic précoce de ces complications est la pierre angulaire d'une amélioration de la prise en charge et de la survie. Les facteurs pronostiques de morbi-mortalité après chirurgie hépatique et TH ont été examinés. L'insuffisance hépatique représente une complication redoutable après hépatectomie. La survenue d'une insuffisance hépatique associant une bilirubine supérieure à 50 µmol/l et d'un TP inférieur à 50 % à J3 et à J5 après résection hépatique est un facteur pronostique indépendant de mortalité en réanimation. La mortalité précoce après TH est de l'ordre de 10% à 3 mois, liée à la survenue de défaillances d'organes initiée par des événements peropératoires et/ou postopératoires. En peropératoire, l'impact et les facteurs prédictifs de survenue d'un syndrome de reperfusion lors de la revascularisation du greffon hépatique ont été étudiés. La durée d'ischémie froide et l'absence d'anastomose portocave sont des facteurs prédictifs indépendants d'un syndrome de reperfusion. Ce syndrome est associé à une fréquence accrue d'insuffisance rénale et une surmortalité précoce en réanimation. En postopératoire, les infections bactériennes constituent la première cause de mortalité précoce après TH et restent de diagnostic difficile. La comparaison des profils protéiques plasmatiques obtenus en technologie SELDI-TOF a permis d'identifier des profils spécifiquement exprimés en cas d'infection après TH. L'ensemble des éléments étudiés dans cette thèse constitue des cibles potentielles d'amélioration de la morbi-mortalité après chirurgie hépatique.

  • Titre traduit

    Predictors of morbi-mortality after hepatobiliary surgery and liver transplantation


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Informations

  • Détails : 1 vol. (162 f.)
  • Annexes : Bibliogr. f. 119-127. 215 réf. bibliogr.

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Bibliothèque interuniversitaire de santé (Paris). Pôle pharmacie, biologie et cosmétologie.
  • Non disponible pour le PEB
  • Cote : MFTH 8229
  • Bibliothèque : Université Pierre et Marie Curie. Bibliothèque Universitaire Pierre et Marie Curie. Section Biologie-Chimie-Physique Recherche.
  • Consultable sur place dans l'établissement demandeur
  • Cote : T Paris 6 2009 93
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