Audit clinique des prescriptions d'antibiotiques dans la prise en charge des pneumonies aigues communautaires au CHRU de Montpellier

par Jean-Sébastien Martinez

Thèse de doctorat en Sciences de la vie et de la santé

Sous la direction de Vincent Le Moing.


  • Résumé

    Le nombre important de prescriptions inappropriées d’antibiotique et l’émergence croissante de souches bactériennes résistantes à ces molécules ont rendu nécessaire la mise en place d’une politique de bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé. Le gouvernement demande, par ailleurs, dans la circulaire n° 2002-272 de mettre en œuvre en priorité des outils permettant l’évaluation du respect de cette politique. L’objectif de ce travail est de dresser un état des lieux des pratiques de prescription d’antibiothérapie au sein de l’établissement en les comparant aux recommandations locales, le tout sur un panel de services représentatif. La pathologie étudiée était la pneumonie aiguë communautaire. L’étude a été réalisée selon la méthodologie de l’audit clinique. Elle s’est déroulée de novembre 2007 à mai 2008 et a porté sur les patients hospitalisés dans 7 services de l’établissement. Les définitions et l’évaluation des conformités et non-conformités ont été réalisées avec l’aide du clinicien référent en infectiologie. Cent six patients ont été inclus dans notre étude et 109 cas de pneumonie ont pu être recensés. 52,29 % des traitements de première intention étaient conformes. Parmi les non-conformités, 55,77 % ont été qualifiées de « mineures » et 44,23 % de « majeures ». La cohorte de patients pouvait être divisée en deux groupes : conformités plus nombreuses chez les « pneumonies sans signe de gravité avec facteurs de risque » et les « pneumonies d’inhalation » ; non-conformités, essentiellement de type « mineures », plus nombreuses chez les « pneumonies sans signe de gravité sans facteur de risque », les « pneumonies avec signes de gravité - situation générale » et les « Légionelloses ». Notre audit a soulevé des points critiques : difficultés à réaliser un audit dans cette pathologie complexe, notamment du fait des modifications de traitements à plusieurs reprises en cours d’hospitalisation et des difficultés à classer les non-conformités ; méconnaissance des référentiels locaux par les cliniciens par manque de communication sur le sujet; durées de traitement souvent trop longues; référentiels à faire évoluer notamment dans les pneumonies sans signe de gravité. En conclusion, cet audit clinique a permis de faire le point sur les pratiques de prescription des cliniciens dans la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires. Les pratiques étaient dans l’ensemble correctes mais néanmoins perfectibles. La restitution des résultats, la révision des référentiels locaux et la formation des prescripteurs semblent être les premiers axes de travail.

  • Titre traduit

    Clinical audit of antibiotic prescriptions in caring for community-acquired pneumonia at university hospital centre of Montpellier


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Informations

  • Détails : 1 vol. (183 f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : Bibliographie. f.172-183

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  • Bibliothèque : Bibliothèque interuniversitaire. Section Pharmacie.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : TP 2009.MON-2
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