Le programme de médicalisation des systèmes d'information (1982-2009) : anamorphose et métamorphoses d'un dispositif de gestion

The "programme de médicalisation des systèmes d'information" (1982-2009) : anamorphosis and métamorphosis of "management system"

• Auteur / Autrice : Jean-Baptiste Capgras
• Direction : Jean-Pierre Claveranne
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Lyon 3

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hôpitaux -- Planification

Santé publique -- Planification

Hôpitaux -- Administration

France

Santé publique -- Systèmes d'information

Programme de médicalisation des systèmes d'information

Résumé

Le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) est le système d’information recensant l’activité hospitalière française sur lequel s’appuie aujourd’hui, pour l’activité de court séjour, le financement des établissements de santé. La répartition de près de cinquante milliards d’euros, soit près de 3 % du PIB français, dépend ainsi des conventions, des compromis et des postulats jonchant l’histoire de ce dispositif. S’appuyant sur la théorie de l’activité développée par Y. Engeström et sur le concept de situation de gestion défini par J. Girin, nous développons une étude de compréhension du dispositif de gestion PMSI fondée sur une série de recherches-interventions à la fois dans des établissements de santé et auprès de tutelles. Les résultats de cette recherche portent tant sur la modélisation du PMSI en tant que dispositif de gestion que sur le développement même de ce concept comme cadre de lecture intégrateur des systèmes instrumentaux inscrits en situation de gestion. Notre étude montre en particulier que le dispositif PMSI actuel est issu d’une longue anamorphose, c’est-à-dire un ajustement progressif des caractéristiques de la représentation, dont l’objet était sa finalisation budgétaire (conception pour l’usage). L’actualisation progressive de celle-ci à travers la Tarification à l’activité, forme pivot du dispositif, a engendré une amélioration de l’exhaustivité de l’information recensée par le dispositif. Ce faisant, ce dernier est passé dans une seconde phase dans laquelle il fait l’objet de nombreuses appropriations à des fins multiples, engendrant de véritables métamorphoses de celui-ci (conception par l’usage).

The “programme de medicalisation des systemes d’information” (PMSI) is the information system tracking the inpatient activity of the French hospitals. It is used by the Health Ministry to allocate budget for short inpatient stay only. The allocation of this budget, corresponding to nearly 50 billion euros today (equivalent to nearly 3% of France’s GDP), is tightly connected to the historical development, tribulation and evolution of the PMSI. Based on the “theory of activity” developed by Y. Engestrom and the concept of “situation de gestion” (managerial context) defined by J. Girin, we develop a comprehensive understanding of this “management system”. This study was conducted looking at the implementation of the PMSI both within hospitals and regulatory agencies. Our study demonstrates that the PMSI is first a true “management system” tool. Second our study develops a new concept called “management system” that relies on a grid framework to analyze activity systems with instruments. The PMSI is the results of an anamorphosis whose final aim was to allocate financial budgets (design for use). This achievement led to a main application (“forme pivot”): the “Tarification à l’activité” (DRG payment). This resulted in improving the completeness of the data/information collected. It has now evolved (metamorphosed) for multiple applications (design by use).