Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) : conséquences fonctionnelles et dysphagie associée

par Zhou Zhou

Thèse de doctorat en Médecine. Biologie - Santé - Environnement

Sous la direction de Jean-Yves Salle.

Soutenue en 2009

à Limoges .


  • Résumé

    L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est une des principales causes d’incapacité et de handicap dans le monde entier. Cette pathologie est aujourd’hui la 2ème cause de décès et représente 10% des décès au monde. En matière d’AVC, les Pays en voie de Développement (PED) paient un plus lourd tribut que les Pays Développés (PD), due à la transition démographique et pathologique avec une prévention insuffisante. Différents profils et tendances sont apparus dans ces deux types de région. Sur 5,7 millions de décès en 2005, 87% sont survenus dans les PED. L’incidence de l’AVC est en augmentation de 100% dans les PED. Par comparaison, celle des PD a baissé de 42%. Dans la prise en charge d’un AVC aigu, en plus des guides de pratiques structurés, un recours rapide à la rééducation, avec prévention et traitement des complications médicales associées, constitue un progrès très substantiel. Pourtant le manque d’accès aux soins et de ressources financières et techniques sont des obstacles fréquents dans les PED. Au cours de cette thèse, nous avons mené une étude comparative pour évaluer les conséquences de l’inaccessibilité à la rééducation, entre une région en PED, Kunming, une ville du sud-ouest de la Chine et une autre en PD, Limoges, une ville du centre de la France. Le devenir vital et fonctionnel à 3 mois a été évalué par l’index de Barthel. Nos études ont porté ensuite sur la dysphagie qui est une complication fréquente et grave post AVC. Nous avons construit et validé un schéma de dépistage clinique de la dysphagie et également évalué l’efficacité de la toux, mécanisme de protection des voies aériennes contre les fausses routes. Les résultats ont permis de montrer que l’inaccessibilité à la rééducation entraînerait des conséquences socioéconomiques plus importantes à Kunming, où les patients étaient plus jeunes et donc plus impliqués dans la vie professionnelle, mais avec un niveau de récupération fonctionnelle moins bon. Les études sur la dysphagie nous ont permis de proposer un schéma de dépistage clinique. Ces résultats montrent que les tests sans réalimentation et les tests avec réalimentation sont complémentaires, et leur combinaison améliore l’efficacité du dépistage de la dysphagie. Une approche clinique pour évaluer l’efficacité de la toux a été également proposée, et nos résultats montrent que l’efficacité de la toux était réduite avec une augmentation du risque de FR. Les recherches économiques sanitaires sur l’intérêt de la rééducation associées à des études de validation des outils de dépistages pourront promouvoir l’installation de la rééducation et améliorer la prise en charge de l’AVC aigu en PED.

  • Titre traduit

    Functional consequences and associated dysphagia post stroke


  • Pas de résumé disponible.


  • Résumé

    Stroke is a major public health problem throughout the world, associated with a high mortality, disability rate and financial burden. At the present time, stroke is the second leading cause of death, representing 10% of all deaths worldwide, and half of the survivors suffer sequelae to various extents, which causes a high indirect socio-economic burden after stroke. The profiles and trends of stroke vary between high-income countries and low to middle income countries. By contrast to the benign trends observed in high-income countries, low to middle income countries bear a larger burden of stroke, due to the health transition with insufficient prevention. Incidence of stroke has increased 100% in these countries, by contrast, a reduction of 42% in high-income countries. Of 5. 7 million deaths of stroke in 2005, 87% were in low to middle income countries. In acute stroke, substantial benefits of organized stroke rehabilitation and prevention and management of medical complications, such as dysphagia, have been recognized. However, the accessibility to these platforms is often limited due to the financial and technological restrictions in low to middle income countries. During this thesis, a comparative epidemiological study was conducted to evaluate the consequences of this inaccessibility. Two medium-sized cities were chosen for comparison, Kunming and Limoges, respectively from two representative countries, China and France. During one year, patients hospitalized within 48 hours for first-ever hemispheric stroke were included, the functional outcome were evaluated by Barthel Index after 3 months. Our studies then concerned the management of dysphagia which is a common and severe complication post stroke. We posed and validated a clinical screening scale of dysphagia, and evaluated the effectiveness of cough, mechanism of protection of respiratory tract. The results showed that less functional recovery in the Kunming patients, partly due to the restricted access to rehabilitation. The consequences would have more impact as these patients were younger and more engaged in professional activities than were the patients of Limoges. The studies on dysphagia showed physical signs and ingestion test are complementary in the screening of aspiration, providing an efficient bedside method. The effectiveness of cough was reduced at the time of greatest risk of pneumonia and associated with aspiration. A bedside clinical test was proposed to evaluate cough effectiveness. Health economics research on the benefit of the rehabilitation, with association of studies of validation of these clinical screening approaches, should be continued to promote the installation of rehabilitation and improve the management of acute stroke in low to middle income countries.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (196 f.)
  • Annexes : Bibliogr. p. 164-178

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