Vers une compréhension intégrée du syndrome de grêle court chez l'homme

par Françoise Gomez Joly

Thèse de doctorat en Métabolisme, énergétique et régulations nutritionnelles

Sous la direction de Pierre-Henri Duée.

Soutenue en 2008

à Paris 7 .


  • Résumé

    Ce travail s'intègre dans une démarche de meilleure compréhension de la physiopathologie du syndrome de grêle court (SGC) et des mécanismes d'adaptation intestinale au niveau du côlon restant chez l'adulte. La présence de tout ou une partie du côlon est très utile non seulement pour la réabsorption d'eau et des électrolytes, mais aussi pour la récupération énergétique des substrats malabsorbés. L'objectif général de ce travail est de comprendre les mécanismes d'adaptation des patients présentant un SGC de type II (anastomose jéjuno-colique) dans le but d'accroître les capacités d'absorption, améliorer les modalités de nutrition et la qualité de vie de l'individu. Ce travail nous a permis de mettre en évidence pour la première fois au cours du SGC de type II chez l'homme avec hyperphagie compensatrice, une adaptation colique morphologique se traduisant par une hyperplasie muqueuse avec augmentation significative de la taille des cryptes associée à une augmentation du nombre de cellules totales. A cette modification de la structure épithéliale colique s'associe une modification unique du microbiote. Des outils moléculaires ont pu mettre en évidence un microbiote composé à plus de 90% de Lactobacilles. Pour améliorer les capacités d'absorption des patients avec SGC de type I (jéjunostomie) ou II, qui présentent des anomalies de la motricité de l'intestin restant et de la vidance gastrique pouvant aggraver la malabsorption, nous avons réalisé une intervention nutritionnelle, démontrant l'amélioration cliniquement significative des capacités résiduelles d'absorption sous nutrition entérale à débit constant sur 24 heures. L'intérêt de ces travaux pour améliorer la prise en charge des patients et pour comprendre la plasticité fonctionnelle et morphologique du côlon dans une situation pathologique est discuté dans le manuscrit.

  • Titre traduit

    Toward an integrated understanding of short bowel syndrome in humans


  • Résumé

    This work fits into a better understanding of the pathophysiology of short bowel syndrome and mechanisms to intestinal adaptation of the remaining colon remaining in adults. The presence of all or part of the colon is determinant not only for the fluids and electrolvtes reabsorption, but also for the energy recovery of malabsorbed nutrients. The overall objective of this work is to understand the mechanisms of intestinal adaptation in SBS patients with jejuno-colonic anastomosis (type to increase the absorption capacity, improving quality of life. This work demonstrated for the first time in SBS patients with compensatory hyperphagia, a morphological colonic adaptation with colonic mucosal hyperplasia by significant increase of the crvpts size associated to a significant increase of the total epithelial cell number. Furthemore, associated to this change, in the colonic epithelial structure, we described an unexpected change of microbiota. Moleculartools were able to identify a microbiota composed more than 90% of Lactobacilli in SBS patients. To improve the absorption capacity of type I (jejunostomy) or II SBS patients, who have abnormal motility of the remaining intestine and the gastric emptying which may aggravate the malabsorption, we performed a nutritional intervention study, demonstrating the improvment of residual intestinal absorption with continuous tube feeding at a constant flow over 24 hours. The value of these works to improve patient care and to understand the functional and morpholoqical plasticitv of the colon in a pathological situation is discussed in the manuscript.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (161 f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : 160 réf.

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Université Paris Diderot - Paris 7. Service commun de la documentation. Bibliothèque Universitaire des Grands Moulins.
  • PEB soumis à condition
  • Cote : TS (2008) 130
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