Le décideur public face à la société en microéconomie de la santé ? : faisabilité et implications des stratégies de valorisation en santé en France et en Egypte

par Michaël Schwarzinger

Thèse de doctorat en Épidémiologie

Sous la direction de Fabrice Carrat.

Soutenue en 2008

à Paris 6 .


  • Résumé

    La microéconomie prescrit une allocation optimale de ressources rares à des fins alternatives. L’analyse coût-efficacité a été spécifiquement développée dans le domaine de la santé et contraste avec l’analyse coût-bénéfice d’utilisation plus ancienne en économie du bien-être : la valeur sanitaire d’une intervention est mesurée par son gain en QALYs plutôt que sous forme monétaire. La standardisation de l’analyse coût-efficacité depuis 1996 a facilité sa généralisation et une utilisation accrue par le décideur public dans de nombreux pays. Cependant, l’analyse coût-efficacité repose sur des hypothèses supplémentaires, notamment une stratégie de valorisation indirecte de l’état de santé des patients par la population générale. Cette thèse articule la validation empirique des différentes stratégies de valorisation en santé selon le contexte local. Dans une première partie, les différentes stratégies sont revues dans le contexte des pays utilisateurs. Seul un dogmatisme pragmatique semble justifier une analyse coût-efficacité standardisée au regard de l’analyse coût-bénéfice. Dans la seconde partie, cinq expérimentations sont proposées en France et en Egypte. Elles étayent la faisabilité et la validité des stratégies de valorisation en santé dans ces contextes. Elles montrent aussi la présence de caractéristiques sociologiques aux conséquences inopportunes comme le refus d’arbitrage temporel. En conclusion, les analyses coût-efficacité et coût-bénéfice sont faisables dans les contextes étudiés. Certaines caractéristiques sociologiques renforcent la nécessité d’une standardisation majeure de l’analyse coût-efficacité et compromettent l’appropriation de résultats produits ailleurs

  • Titre traduit

    Decision maker in the face of society in health microeconomics ? : feasibility and implications of health valuation strategies in France and Egypt


  • Résumé

    Microeconomics provides a means to allocate scarce resources to competing options. Cost-effectiveness analysis has been developed in health economics and differs from the traditional cost-benefit analysis used in welfare economy: health benefits are measured by QALYs gained instead of money. Since 1996, the standardization of cost-effectiveness analysis increased its use by decision makers in many countries. However, cost-effectiveness analysis relies on stronger assumptions, in particular the elicitation of the general population values for patient’s health states. This thesis crosschecks the empirical support of various valuation strategies in health according to the local setting. In the first part, the different valuation strategies in health are reviewed in the setting of countries using cost-effectiveness analysis. Only a pragmatic dogmatism justifies cost-effectiveness analysis as compared to cost-benefit analysis. In the second part, five experiments are presented in France and Egypt. They support the feasibility and validity of valuation strategies in health in those settings. They show however specific sociological features such as refusing to time trade-off. In conclusion, cost-effectiveness and cost-benefit analyses are feasible in those settings. Specific sociological features imply a higher level of standardization of cost-effectiveness analysis, and they compromise the transfer of results produced in other settings

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Informations

  • Détails : 1 vol. ([IV]-259 p.)
  • Annexes : Bibliogr. p. 241-259. 396 réf. bibliogr.

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  • Bibliothèque : Université Pierre et Marie Curie. Bibliothèque Universitaire Pierre et Marie Curie. Section Biologie-Chimie-Physique Recherche.
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  • Cote : T Paris 6 2008 246
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