Problèmes éthiques posés par l'application des recommandations des sociétés savantes concernant la limitation et l'arrêt des traitements en réanimation pédiatrique

Ethical problems induced by the application of French guidelines concerning decisions to limit treatments in paediatric intensive care units

• Auteur / Autrice : Robin Cremer
• Direction : Christian Hervé
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Éthique médicale et biologique
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Paris 5

Mots clés

Mots clés contrôlés

Réanimation

Médecine -- Prise de décision

Réanimation en pédiatrie

Résumé

Objectifs : dégager les problèmes éthiques posés par l'application des recommandations des sociétés savantes concernant les limitations ou l'arrêt des traitements (LAT) en réanimation pédiatrique. Méthode : 4 études de pratique étudiant l'incidence et la prévalence de la réflexion au sujet des LAT, le respect des procédures, le devenir des enfants survivants et le ressenti des médecins qui les suivent. Résultats : L'incidence de la réflexion était de 4% des malades admis, la prévalence de 10 % j-patient, la procédure complètement respectée dans 2/3 des cas. Les recommandations ont permis de dépasser le niveau des obligations et des interdits et d'entrer directement dans le « comment faire » particulier à la réanimation. La segmentation de cette démarche par spécialité, a permis de s'affranchir des affrontements stériles principes contre principes. En revanche, elle trouve maintenant ses limites, en particulier si le malade survit aux LAT et est pris en charge par d'autres équipes.

Purposes: to search for ethical problems that could be induced by the application of French guidelines concerning decisions to limit treatments (DLT) in paediatric critical care units (PICU). Methods: 4 prospective studies to evaluate incidence and prevalence of questioning about DLT, adhesion to the guidelines, outcome of surviving children and clinicians' feeling about the procedure. Results: Prevalence of questioning was 4% of admitted children and prevalence 10 % patient-days. GFRUP's procedure was entirely completed in two thirds of cases. The guidelines allowed to pass the level of moral obligations and prohibitions out, and to directly access to "how to do" questions. The segmentation of these guidelines, subspecialty by subspecialty, permitted avoiding unproductive confrontations of theoretical principles. Currently, this segmentation reaches its limits, particularly for patients who survive after a DLT was made and who are discharged toward another team.