Analyse systémique des risques liés aux cathéters veineux centraux en service de réanimation

par Aurélie Pourreau

Thèse de doctorat en Science et génie de l'environnement

Sous la direction de Henry Londiche.

Soutenue en 2008

à Saint-Etienne, EMSE .


  • Résumé

    Les cathéters veineux centraux (CVC) sont des dispositifs médicaux utilisés quotidiennement dans les unités de réanimation. Leur pose et leur maintenance ne sont pas sans présenter de risque pour les patients. De nombreuses études médicales ont été menées sur ce sujet ces dernières années afin de réduire les complications consécutives à l'utilisation de ces dispositifs. Cependant, ces recherches sont très majoritairement centrées sur l'étude du dispositif ou sur les risques inhérents au patient lui-même. Peu de recherches prennent en compte les risques liés à l'organisation des soins ou au fonctionnement des équipes. L'étude que nous avons menée dans deux unités de réanimation (Réanimation polyvalente du CHU de Saint Etienne et Réanimation chirurgicale de l'Hôpital Européen G. Pompidou à Paris) avait pour objectif d'identifier les risques associés au dispositif et au patient mais également de rechercher les facteurs de risque liés à la gestion même du dispositif et à l'organisation des équipes soignantes. In fine, ce travail de recherche permet d'identifier les scenarii de survenue des complications liées aux CVC, d'estimer leur évitabilité et de proposer par la suite des protocoles sécurisés de gestion de ces dispositifs. Dans ce but, nous avons développé une méthodologie combinant plusieurs types d'approche: · une approche médicale, avec une analyse des facteurs de risque liés au CVC et au patient, · une approche sociologique avec une analyse du fonctionnement organisationnel des unités à partir de l'adaptation d'une méthodologie issue des techniques de retour d'expérience (REXAO©), · une approche systémique avec une analyse des causes racines des diverses complications survenues. Un suivi des CVC a été mis en place grâce à un système de recueil de données, tout au long de l'année 2006. Ainsi, la gestion d'environ 600 CVC a pu être analysée. L'analyse des protocoles et des pratiques combinée à l'analyse multivariée réalisée à partir des données recueillies ont permis de mettre en évidence des facteurs de risque inhérents au patient et au mode de maintenance du dispositif. L'impact du mode de fonctionnement des équipes de soins a également été identifié notamment dans la genèse de complications mécaniques ainsi que dans leur délai de détection et de prise en charge.

  • Titre traduit

    Analysis and management of medical and organizational risks related to central venous catheterization in intensive care units.


  • Résumé

    Central venous catheters (CVC) are medical devices used daily in Intensive Care Units (ICU). The rates of thrombotic, mechanical, and infectious complications related to the CVC are not negligible. It is estimated that 15% of the patients with a CVC develop one. The aim of the study conducted in 2 units (medical and surgical ICU of the hospital of Saint Etienne and surgical ICU of the G. Pompidou hospital in Paris) is to identify risks associated with the device and the patient but also to look for risk factors related to the management of the device and to the organization of the medical staff. The methodology combines several types of approach, the both medical, sociological and systemic. We have studied around 350 patients and 600 CVC during one year. The observation of the functioning of these 2 ICU highlights their organizational differences. Those 2 organizational hierarchies tend to generate different types of complications each with a unique pattern of delays, errors and recovery times. This study shows that the change of the organizational structure can modify patient risk.

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  • Détails : 1 vol. (280 p.)
  • Annexes : Bibliogr.

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  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 363.15 POU
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