Le Contrôle de la posture et du mouvement chez les sujets cérébrolésés adultes

Posture and movement control in adult stroke patients

• Auteur / Autrice : Laurent Bensoussan
• Direction : Jean-Michel Viton, Marco Schieppati
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Aix-Marseille 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Accident vasculaire cérébral

Hémisphère cérébral

Rééducation motrice

Troubles de la locomotion

Personnes atteintes de lésions cérébrales

Réadaptation

Hémiplégiques

Troubles de la posture

Neurophysiologie

Résumé

Les travaux présentés dans cette thèse étaient destinés à analyser la phase de transition entre la posture et la marche (initiation de la marche) et d’évaluer l’effet d’une perturbation cognitive sur le contrôle postural chez des sujets hémiplégiques après AVC. L’objectif était d’évaluer les caractéristiques cinétiques et cinématiques des différentes phases de l’initiation de la marche et de mettre en évidence les modifications des capacités de contrôle postural lors de la réalisation d’une double tâche chez des patients hémiplégiques. Nous avons comparés des sujets hémiplégiques après AVC à distance de leur AVC (sujets hémiplégiques chroniques) à des sujets sains. Un système optoélectronique a été utilisé pour enregistrer les paramètres cinématiques et des plateformes de force ont été utilisées pour analyser les paramètres cinétiques et posturographique. Nous avons retrouvé une asymétrie des paramètres cinétiques et cinématiques de l’initiation de la marche. Les durées des phases étaient modifiées côté hémiplégiques, avec un allongement de la phase postural et une diminution de la phase monopodale, et les forces de réactions du sol étaient rétropulsives. Le secteur de mobilité de la cheville était augmenté, le genou était élevé plus haut pendant la phase oscillante et l’attaque du pas se faisait pied à plat côté hémiplégique. Concernant l’analyse du contrôle postural en situation de double tâche, nous avons retrouvé une augmentation de la surface d’oscillation et de la longueur du déplacement du CP en situation de double tâche par rapport à la situation yeux ouvert. L’augmentation de l’âge des patients hémiplégiques était corrélée avec la diminution des capacités posturales lorsque le patient réalise une tâche arithmétique. Nous avons donc pu montrer que les paramètres de l’initiation de la marche sont asymétriques et que la perturbation de l’attention grâce au paradigme de la double tâche peut modifier le contrôle postural des sujets hémiplégiques après AVC.

I lavori presentati in questa tesi erano destinati ad analizzare la fase di transizione tra la postura ed il cammino (inizio del cammino) e a valutare l'effetto di una perturbazione cognitiva sul controllo della postura in pazienti emiplegici dopo accidente cerebro-vascolare. L'obiettivo era di valutare le caratteristiche cinetiche e cinematiche delle varie fasi dell'inizio del cammino e mettere in evidenza le alterazioni del controllo della postura in occasione della realizzazione di un compito cognitivo (doppio compito) in pazienti emiplegici. Abbiamo comparato pazienti emiplegici dopo accidente cerebro-vascolare a distanza dall’evento acuto (emiplegico cronici) e soggetti sani. Un sistema optoelettronico è stato utilizzato per registrare i parametri cinematici e piattaforme di forza sono state utilizzate per analizzare i parametri cinetici e postura. Abbiamo trovato un'asimmetria dei parametri cinetici e cinematici che caratterizzano l'inizio del cammino. La durata delle fasi del passo era modificata dal lato emiplegico, con un allungamento della fase di appoggio ed una diminuzione della fase monopodale, mentre le forze di reazione al suolo erano retropulsive. Il settore di mobilità della caviglia era aumentato, il ginocchio era più sollevato durante la fase di oscillazione ed il contatto del piede al suolo avveniva di piatto dal lato emiplegico. Per quanto riguarda l'analisi del controllo posturale in situazione di carico cognitivo, abbiamo trovato un aumento della superficie d'oscillazione e della lunghezza della traiettoria del centro di pressione dei piedi in situazione di doppio compito rispetto alla situazione di controllo (occhi aperti). L'aumento dell'età dei pazienti emiplegici era correlato con la diminuzione delle capacità posturali connessa con la esecuzione di un calcolo aritmetico mentale. In conclusione, abbiamo potuto dimostrare che i parametri dell'inizio del cammino sono asimmetrici e che la perturbazione dell'attenzione (paradigma del doppio compito) può modificare il controllo posturale dei pazienti emiplegici dopo accidente vascolare cerebrale.