Optimisation de la prévention secondaire après un accident vasculaire cérébral : Recherche des déterminants de sa mise en oeuvre et identification des patients nécessitant des mesures spécifiques

par Emmanuel Touzé

Thèse de doctorat en Santé publique

Sous la direction de Joël Coste.

Soutenue en 2007

à Paris 5 .


  • Résumé

    Afin d'améliorer la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux (AVC), nous avons conduit plusieurs études pour identifier des facteurs pouvant influencer son application et à identifier des sujets nécessitant une prévention particulière (l'infarctus du myocarde, IDM). La mesure de l'attitude des médecins vis-à-vis des recommandations de pratique clinique reste très problématique, un antécédent de chirurgie carotide est associé à une meilleure utilisation des antiplaquettaires et des statines et le défaut d'initiation ou de renforcement du traitement est un déterminant majeur du mauvais contrôle de la pression artérielle et du cholestérol, phénomène appelé « inertie clinique ». Le risque absolu annuel d'IDM est d'environ 2%/an après un AVC et les patients ayant des lésions carotides bilatérales sont plus à risque d'avoir un IDM que ceux ayant des lésions unilatérales. Nous avons identifié des facteurs sur lesquels une action pourrait optimiser la prévention des AVC.

  • Titre traduit

    Optimization of stroke secondary prevention : Identification of factors influencing its application in practice and identification of patients requiring specific preventive strategies


  • Résumé

    Stroke secondary prevention could be improved in practice. We conducted several studies in order to identify factors which could influence its application and to identify patients who could require specific strategies, such as prevention of myocardial infarction (Ml). We found that attitude of physicians towards guidelines cannot confidently be measured, carotid endarterectomy is associated a higher use of antiplatelet agents and statins, and lack of initiation or reinforcement of appropriate treatments (i. E. Therapeutic inertia) is a major determinant for lack of control of blood pressure and cholesterol after stroke. The annual risk of Ml is relatively high after stroke at about 2% and patients with bilateral carotid disease are more likely to have a history of Ml and to die from coronary artery disease than those with unilateral disease. These results could help to improve the efficacy of stroke secondary prevention in practice.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (123 f.- Annexes non paginées)
  • Annexes : Bibliogr. f. 104-122

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