Le risque iatrogène chez la personne âgée : à propos des médicaments potentiellement inappropriés

par Marie-Laure Laroche

Thèse de doctorat en Médecine. Science - Technologie - Santé. Pharmaco-épidémiologie

Sous la direction de Louis Merle.

Soutenue en 2007

à Limoges , en partenariat avec Université de Limoges. Faculté de médecine et de pharmacie (autre partenaire) .


  • Résumé

    Les effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées sont fréquents et souvent graves ; la qualité de la prescription est donc importante. Les médicaments potentiellement inappropriés sont définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité discutable alors même qu’il existe des alternatives thérapeutiques plus sûres. Nos travaux ont permis de proposer une liste de médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées de 75 ans et plus, adaptée à la pratique médicale française, et s’appuyant sur la méthode de consensus Delphi. Il s’agit d’une liste de 34 critères explicites, établie à des fins épidémiologiques. Les médicaments de cette liste sont à éviter d’une manière générale et dans la mesure du possible chez les personnes âgées. Compte tenu des alternatives thérapeutiques proposées, cette liste peut être aussi utilisée par les médecins comme une aide à la prescription. Cette liste ne peut toutefois être considérée comme un unique outil de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse. En effet, nous avons constaté que les médicaments inappropriés n’étaient pas les principaux pourvoyeurs d’effets indésirables. En revanche, le nombre de médicaments prescrits est un facteur de risque de consommation de médicaments potentiellement inadaptés et de survenue d’effets indésirables chez les personnes âgées. Nous avons montré que l’hospitalisation dans un service de gériatrie permet de réduire d’une part le nombre total de médicaments et d’autre part le nombre de médicaments inappropriés. Cette étude montre aussi la différence de perception du risque d’effets indésirables entre les gériatres et les médecins traitants. La prise de conscience de la spécificité de la prescription chez la personne âgée doit passer par des formations répétées auprès des médecins et par une sensibilisation de la population. Enfin, dans la recherche épidémiologique comme dans l’aide à la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de combiner à la fois les approches objectives et subjectives pour mieux comprendre et réduire la iatrogénie médicamenteuse.

  • Titre traduit

    Iatrogenic risk in the elderly : about potentially inappropriate medications


  • Résumé

    Adverse drug reactions in older people are frequently encountered and are at times serious; the quality of geriatric prescription is thus a main issue. Potentially inappropriate drugs are medications with an unfavourable benefit/risk ratio or a questionable efficacy while other and safer therapeutic alternatives are available. We propose a list of potentially inappropriate medications for patients aged 75 years or over, adapted to the French medical practice, and established with the use of a Delphi consensus method. The list includes 34 explicit criteria established for an epidemiological purpose. Medications from this list should generally be avoided when possible in the aged. As therapeutic alternatives are put forward, the list could be considered as a prescription aid. However it should not be regarded as a unique tool for reducing adverse drug effects. Actually we have shown that inappropriate medications are not the main source of adverse effects. The number of drugs prescribed is a risk factor of both potentially inappropriate medication use and of adverse effect occurrence in the elderly. We have shown that admission to a hospital geriatric unit allows a reduction of the overall number of medications and especially that of inappropriate drugs. Our study also addresses the differing points of view between geriatricians and general practitioners. Prescription in the aged should be regarded with a particular attention and should be helped by periodical continuous medical education. Moreover, the general population awareness about this topic is to be enhanced. When regarding both epidemiological studies and elderly patient treatments, objective and subjective approaches are necessary in order to understand better drug induced iatrogenic effects and reduce their prevalence.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (169 f.)
  • Notes : Reproduction de la thèse autorisée
  • Annexes : Bibliogr. f. 135-144

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  • Bibliothèque : Université de Limoges (Section Santé). Service Commun de la Documentation.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : M2007310C
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