Restauration de la préhension chez les sujets tétraplégiques de niveau C6 : étude cinématique et fonctionnelle

par Isabelle Laffont

Thèse de doctorat en Sciences biologiques

Sous la direction de Agnès Roby-Brami.

Soutenue en 2005

à Paris 11 , en partenariat avec Université de Paris-Sud. Faculté des Sciences d'Orsay (Essonne) (autre partenaire) .


  • Résumé

    Ce travail a consisté en l’analyse de mouvements de préhension de sujets tétraplégiques C6 qui ont une paralysie des muscles extenseurs du coude et des muscles de la main due à la lésion médullaire. Malgré la sévérité de leur atteinte neurologique, ces sujets récupèrent des préhensions fonctionnelles après plusieurs mois de rééducation et éventuellement après la réalisation de transferts musculaires chirurgicaux. L’analyse cinématique a permis d’étudier la phase d’approche des mouvements de préhension : les résultats mettent en évidence l’importance de l’épaule dans le contrôle des mouvements du coude et du déplacement du point de travail du membre supérieur. L’étude de la phase de saisie a nécessité l’élaboration d’un outil d’analyse de la configuration des doigts : elle a permis de mieux comprendre les stratégies de compensation développées par ces patients. L’étude du devenir de ces paramètres après chirurgie de transfert musculaire a permis d’analyser la façon dont un muscle transféré est intégré dans sa nouvelle fonction. La confrontation de ces résultats à ceux de sujets témoins et aux grandes théories actuelles sur le contrôle moteur ont permis d’approcher les mécanismes d’adaptation et d’apprentissage mis en jeu par ces patients pour restaurer des préhensions fonctionnelles. Ce travail souligne l’intérêt de l’analyse instrumentale dans l’étude de la préhension chez l’être humain en sciences de la rééducation. Ses apports sont multiples : comprendre la relation complexe entre déficience et incapacité, affiner nos protocoles de rééducation et nos indications chirurgicales, réfléchir sur la conception de systèmes de stimulation électrique fonctionnelle implantée.

  • Titre traduit

    Restoration of prehension in C6 tetraplegic patients : kinematic and functionnal study


  • Résumé

    This work consisted in prehension movements analysis in C6 tetraplegic subjects who suffer paralysed elbow extensors and finger flexors. In spite of this severe impairment, these patients can restore functionnal prehensions after a long period of rehabilitation and, in some cases, after surgical procedures which consist in musculo-tendinous transfers. Kinematic analysis of prehension movements permit us to study the “reaching” phase of the movement: our results show that the shoulder plays an important role in controling movements of the elbow and displacement of the hand. In order to explore the “grasping” phase of the movement, we proposed a clinical instrumented test to document the hand and finger configuration at the time of the grasp: this set-up allowed us to better understand compensation strategies underlying restauration of functionnal prehensions in this population. Results obtained after surgical musculotendinous transferts led to the understanding of the way a transferred muscle is integrated in his new function. We compared our results to those obtained in non-impaired subjects and, in the light of upper arm motor control theories, we investigated the mecanisms of sensori-motor adaptation allowing restoration of functional prehension despite severe changes in the dynamic of the limb. This work enhance the interest of instrumented analysis of prehension in Physical Medecine and Rehabilitation. The interests of these methods are: to understand the relation between severe impairment and mild disability, to improve rehabilitation procedures and surgical indications, and to imagine new technical aids or future implanted Functionnal Electric Stimulation.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (184 f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : Bibliogr. p. 168-183

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  • Bibliothèque : Université Paris-Sud (Orsay, Essonne). Service Commun de la Documentation. Section Sciences.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 0g ORSAY(2005)49
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