Retentissement hémodynamique des atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires : études expérimentales et cliniques

par Alain Fraisse

Thèse de doctorat en Physiologie intégrée en conditions extrêmes

Sous la direction de Laurent Papazian.

Soutenue en 2005

à Aix Marseille 2 .


  • Résumé

    Nous avons étudié le retentissement hémodynamique des atteintes parenchymateuses et circulatoires pulmonaires. Dans un modèle expérimental de pneumonie d’inhalation par du liquide gastrique chez le lapin, nous avons démontré la stabilité du modèle, l’absence de défaillance circulatoire et cardiaque ainsi que l’intérêt de l’échocardiographie comme outil d’évaluation hémodynamique. C’est également en évaluant le retentissement circulatoire de l’HTAP persistante du nouveau-né traitée ou non par du monoxyde d’azote inhalé que l’échocardiographie démontre son intérêt pour préciser le pronostic des patients dans cette étude clinique. L’existence d’un shunt ductal droite-gauche apparaît comme le principal facteur de risque de décès alors qu’un shunt gauche-droite atrial prédit une mauvaise réponse au NO inhalé. L’épidémiologie de l’HTAP chez l’enfant est abordée à travers une étude prospective, multicentrique comprenant une phase transversale de recrutement des patients durant un an, puis une phase longitudinale de suivi de 2 ans. L’objectif est de décrire cette maladie en pédiatrie, son évolution et son pronostic. La méthodologie d’un registre est analysée dans une 3ème étude prospective dont la première phase transversale a débuté en mai 2005 pour une durée de un an. La constitution de ce registre permettra de décrire l’HTAP de l’enfant et son retentissement hémodynamique, ainsi que d’optimiser la prise en charge des patients. Le traitement médico-chirurgical des obstructions proximales de la circulation pulmonaire responsables non seulement d’hypertension ventriculaire droite mais également d’anomalies importantes du rapport ventilation/perfusion fait l’objet d’un 4ème travail. Cette prise en charge s’accompagne de bons résultats à la fois sur la baisse des pressions ventriculaires droites et sur la perfusion pulmonaire qui doivent être confirmés dans le suivi à long terme des patients.

  • Titre traduit

    Hemodynamic features in lung and pulmonary circulation injuries : experiments and clinical studies


  • Résumé

    The hemodynamic changes during lung and pulmonary circulatory diseases have been assessed through experimental and clinical studies. In the rabbit, experimental aspiration pneumonitis after intratracheal infusion of human gastric juice is characterized by a stable hypoxemia. Animals with the most severe lung injury experienced a lower systemic arterial pressure, cardiac output and metabolic acidosis without circulatory failure or cardiac dysfunction. In this model, echocardiography allowed accurate hemodynamic assessment. The predictive value of echocardiography was also evaluated retrospectively in newborns with persistent pulmonary hypertension of the newborn who were randomised to receive inhaled nitric oxide or conventional therapy. In multivariate analysis, an exclusive right-to-left ductal shunt was an independent predictor of death whereas a left-to-right atrial shunt increased the risk to be a nonresponder to inhaled nitric oxide. We concluded that detailed Doppler echocardiographic screening of patients with suspected persistent pulmonary hypertension of the newborn may refine treatment groups and identify risk factors. Also, to investigate hemodynamic features in pulmonary arterial hypertension a multicentre, prospective, epidemiological and non interventional study is conducted, consisting of a transversal phase (1-year enrolment) and a longitudinal phase (2-year follow-up). The methodology is described in a trial design, whereas the transversal phase of the registry has begun on May 2005. This registry will provide crucial information on PAH in children in the era of PAH-targeted therapies. It may help identifying areas of improvement for optimal support to patients. Finally, a combined medico-surgical therapy to treat pulmonary artery occlusion was retrospectively investigated. Rehabilitation of occluded pulmonary arteries gives promising results with normalization of the right ventricular pressure associated with improvement of the lung perfusion.

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Informations

  • Détails : 1 vol. (147-[13] f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : Bibliogr., 118 réf.

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  • Bibliothèque : Université d'Aix-Marseille (Marseille. Timone). Service commun de la documentation. Bibliothèque de médecine - odontologie.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 2005/AIX2/0683Ubis
  • Bibliothèque : Bibliothèque interuniversitaire de santé (Paris). Pôle pharmacie, biologie et cosmétologie.
  • Non disponible pour le PEB
  • Cote : MFTH 6560
  • Bibliothèque : Centre Technique du Livre de l'Enseignement supérieur (Marne-la-Vallée, Seine-et-Marne).
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : TH2016-001664
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