Thèse soutenue

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Auteur / Autrice : Alain Fraisse
Direction : Laurent Papazian
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Physiologie intégrée en conditions extrêmes
Date : Soutenance en 2005
Etablissement(s) : Aix-Marseille 2

Résumé

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Nous avons étudié le retentissement hémodynamique des atteintes parenchymateuses et circulatoires pulmonaires. Dans un modèle expérimental de pneumonie d’inhalation par du liquide gastrique chez le lapin, nous avons démontré la stabilité du modèle, l’absence de défaillance circulatoire et cardiaque ainsi que l’intérêt de l’échocardiographie comme outil d’évaluation hémodynamique. C���est également en évaluant le retentissement circulatoire de l’HTAP persistante du nouveau-né traitée ou non par du monoxyde d’azote inhalé que l’échocardiographie démontre son intérêt pour préciser le pronostic des patients dans cette étude clinique. L’existence d’un shunt ductal droite-gauche apparaît comme le principal facteur de risque de décès alors qu’un shunt gauche-droite atrial prédit une mauvaise réponse au NO inhalé. L’épidémiologie de l’HTAP chez l’enfant est abordée à travers une étude prospective, multicentrique comprenant une phase transversale de recrutement des patients durant un an, puis une phase longitudinale de suivi de 2 ans. L’objectif est de décrire cette maladie en pédiatrie, son évolution et son pronostic. La méthodologie d’un registre est analysée dans une 3ème étude prospective dont la première phase transversale a débuté en mai 2005 pour une durée de un an. La constitution de ce registre permettra de décrire l’HTAP de l’enfant et son retentissement hémodynamique, ainsi que d’optimiser la prise en charge des patients. Le traitement médico-chirurgical des obstructions proximales de la circulation pulmonaire responsables non seulement d’hypertension ventriculaire droite mais également d’anomalies importantes du rapport ventilation/perfusion fait l’objet d’un 4ème travail. Cette prise en charge s’accompagne de bons résultats à la fois sur la baisse des pressions ventriculaires droites et sur la perfusion pulmonaire qui doivent être confirmés dans le suivi à long terme des patients.