Contributions à l'évaluation diagnostique, pronostique et thérapeutique des vascularites systéliques

par Xavier Puéchal

Thèse de doctorat en Médecine. Biologie et sciences de la santé

Sous la direction de Aleth-Laure Perdriger.

Soutenue en 2004

à Rennes 1 .


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  • Titre traduit

    Contributions to the diagnosis, prognosis and treatment of systemic vascularitis


  • Pas de résumé disponible.


  • Résumé

    Au cours de la polyarthrite rhumatoïde, le spectre des vascularites est large allant d'une atteinte des capillaires à celle de l'aorte ou de ses branches. Rentabilité des biopsies musculaires contribuant à une meilleure classification des l'extension de la maladie. La maladie de Horton nécessite la réalisation d'une biopsie de l'artère temporale pour confirmer le diagnostic. La prédilection pour le territoire carotidien externe a conduit à évaluer le Doppler des axes vasculaires dans ce territoire. D'autres vascularites comme la maladie de Buerger connaissent un retard diagnostique surtout en raison d'une mauvaise connaissance des signes cliniques initiaux. Nous rapportons la 1ère série de manifestations articulaires dans une large cohorte de patients atteints de cette vascularite. Importance de la nécessité de rechercher une maladie de Buerger au cours de tte évaluation d'un rhumatisme intermittent, la présentation articulaire précédant le diagnostic de la vascularite en moyenne d'une dizaine d'années. L'expérience des vascularites considérées comme localisées au système nerveux périphérique lors du diagnostic permet d'illustrer le caractère infra-clinique de bcp d'atteintes et l'évolution vers une forme systémique chez un tiers des patients de notre cohorte. Sur le plan thérapeutique, nous rapportons les résultats d'un essai prospectif français multicentrique, coordonné par le Groupe français d'études des vascularites, dans la péri-artérite ou la micropolyangéite de mauvais pronostic. Cette étude montre que 12 bolus de cyclophosphamide exposent à moins de rechutes que 6 bolus au cours de la maladie de Horton. Le fort taux de complications iatrogènes de la corticothérapie incite à rechercher des médicaments à visée d'épargne des corticoïdes. Ainsi nous présentons une étude prospective multinationale randomisée en double aveugle, coordonnée par le Réseau international pour l'étude des vascularites, qui a comparé le méthotrexate et le placebo dans cette indication. Selon les modalités utilisées dans cette étude, le méthotrexate n'a pas montré d'effet d'épargne des corticoïdes. Nous soulignons des pistes de recherche pour l'étude de ces vascularites afin de continuer à progresser dans leur prise en charge.

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Informations

  • Détails : 133 f.
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : Bibliogr. p. 118-133

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  • Bibliothèque : Université de Rennes I. Service commun de la documentation. Section santé.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : 370050/2004/85/D
  • Bibliothèque : Université de Rennes I. Service commun de la documentation. Section santé.
  • Non disponible pour le PEB
  • Cote : 370050/2004/85
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