Biomatériaux et cage de fusion cervicale : modélisation in vivo et applications cliniques

par Hugues Pascal-Mousselard

Thèse de doctorat en Odontologie. Biomatériaux

Sous la direction de Guy Daculsi et de Jean-Louis Rouvillain.

Soutenue en 2004

à Nantes , en partenariat avec Nantes Université. Pôle SantéUFR Odontologie (Nantes) (autre partenaire) .

mots clés

• Substituts osseux
• Matériaux céramiques en chirurgie
• Biomatériaux
• Vertèbres cervicales -- Chirurgie

Résumé

Les interventions de Cloward et Smith-Robinson constituent les interventions de référence dans le traitement des névralgies cervico-brachiales d'origine discale et ostéophytiques. Elles sont grevées d'une morbidité liée d'une part aux défauts mécaniques du greffon osseux autologue et d'autre part à la prise de greffe iliaque. Les cages intersomatiques cervicales constituent une alternative à ces interventions et ont pour but d'améliorer le résultat mécanique (hauteur discale, lordose locale) et de diminuer la morbidité liée à la prise de greffe. La première partie de ce travail a évalué et validé sur modèle animal une cage en PEEK impactée associée à de l'os autologue et deux types de biomatériaux de substitution osseuse (céramiques biphasées : MBCP et MBCP gel). Cette étude a également validé la microtomographie comme technique d'imagerie capable d'évaluer la fusion osseuse et l'intégration d'un substitut osseux. La seconde partie expose les résultats d'une étude clinique prospective, randomisée évaluant la même cage associée à de l'os autologue ou du MBCP. L'utilisation de la cage restitue la hauteur discale et obtient des taux de fusion de 90%. L'utilisation du MBCP diminue de façon significative la morbidité liée à la prise de greffe iliaque sans compromettre le résultat mécanique.

Titre traduit

Biomaterials and cervical intervertebral fusion cages : in vivo modelisation and clinicals applications

Résumé

Cloward and Smith Robinson operations are gold standards in cervical spondylosis surgery. However, these procedures are associated to mechanical failure of the graft and residual pain in the iliac crest. The use ofintersomatic cages is meant to avoid those problems. The first part of this work was to compare autologous bone graft, PEEK cages, and two types ofbio-ceramics, namely MBCP and MBCP gel, in an animal model. This study also validated microtomography as a reliable technique for assessing bony fusion and osteointegration. The second part of the work was to expose the results of a prospective randomized clinical study looking at PEEK cage, autologous bone graft and MBCP. The use of the cage restored disc height and achieved 90% fusion rate. The use of MBCP significantly reduced iliac crest- related morbidity without interfering with the mechanical result.