Lieux, pôles et périphéries : l'espace professionnel des médecins en Cascadie (Amérique du Nord)

From places, centers ans peripheries : the professional space of physicians in Cascadia (North America)

• Auteur / Autrice : Hervé Foissotte
• Direction : Henri Picheral
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Géographie. ''Espaces et sociétés'', option ''Espaces et santé''
• Date : Soutenance en 2004
• Etablissement(s) : Montpellier 3

Mots clés

Mots clés contrôlés

Santé en milieu rural

Santé en milieu urbain

Géographie médicale

Amérique du Nord

Disparités régionales

Santé publique

Résumé

L'accès aux soins dans des conditions acceptables est une revendication sociétale majeure dans toutes les sociétés occidentales. En Cascadie (province canadienne de la Colombie Britannique et Etat américain de Washington), la recherche d'équité territoriale est d'autant plus improbable que ces territoires sont immenses et que les populations se répartissent très inégalement dans l'espace. Cet essai de géographie régionale de l'offre de soins en Cascadie, à travers ses objectifs de géographie humaine et sociale, se propose de faire un état des lieux diachronique et dynamique de l'espace professionnel des médecins, de mettre en évidence d'éventuelles inégalités spatiales de desserte médicale et d'en mesurer les évolutions dans le temps, de part et d'autre d'une frontière séparant des Etats aux politiques sociales très différentes. L'objectif de cet essai est de mesurer la distance euclidienne mais également '' sociale '' face à l'offre, car '' la hiérarchie des distances est souvent une hiérarchie sociale ''. Les jeux d'échelle usités (régions, espace local et réseaux de villes, métropoles) doivent alors permettre de mesurer les discontinuités aux différentes échelles de recours théorique aux soins. Il s'agit également de mettre en évidence d'éventuelles '' articulations '' des espaces aux différentes échelles, phase préalable à toute politique de régionalisation de l'offre de soins, d'élaboration de bassins ou de régions sanitaires. De l'offre de soins pléthorique des métropoles aux déserts médicaux des périphéries, chaque espace apporte des vérités qui lui sont spécifiques mais qui se doivent d'être intégrées dans le cadre holiste d'une santé publique en quête de cette '' santé pour tous ''.

Access to health care treatment in fair conditions is a major societal claim in all western societies. In Cascadia (Canadian province of British Columbia and American state of Washington), finding a territorial equity is all the more unlikely since these territories are immense and their populations are spread out unevenly throughout the entire area. This regional geography dissertation touches upon the health care offer in Cascadia and through its human and social geography approach intends to draw a diachronic and dynamic survey of physician's professional practice, to emphasize possible spatial inequalities regarding health care delivery and to assess their evolution through time and it aims at doing so on either side of a border separating two states with vastly different social policy. The purpose of this dissertation is to assess the offer in terms of euclidean distance as well as “social” distance, ince “the hierarchy of distances is often a social hierarchy”. The pluriscalar approach (region, local areas vs city networks and metropolises) should enable to bring forward and assess discontinuities within the different scales of theoretical recourse to care. The purpose of this dissertation is also to emphasize possible links in between areas with different scales, which is the preliminary step to any policy aiming at regulareting the health care offer and at setting up sanitary areas or regions. From the plethoric offer encountered in the metropolises to the sanitary desert of the outskirts, each area provides different types of reality which are specific to it but which must be integrated within the holistic framwrok of a public health policy aiming at providing “health care for all”.