Les infections sur les sondes endocavitaires de stimulation cardiaque permanente : de la physiopathologie à la clinique

par Didier Klug

Thèse de doctorat en Cardiologie

Sous la direction de René Courcol.

Soutenue en 2003

à Lille 2 .


  • Résumé

    1. La première partie du travail propose de nouveaux critères diagnostiques pour l'infection sur pacemaker (PM) à partir d'une étude rétrospective sur 52 patients. Ces critères ont été validés dans 2 travaux à partir d'une cohorte prospective. A- La signification des signes cutanés au site d'implantation du PM a été étudiée par cultures des sondes chez 132 patients. La colonisation de 90% des sondes montre que ces complications sont d'origine infectieuse. Ces signes sont des critères diagnostiques majeurs d'infection sur PM. B- La valeur des différents tests bactériologiques a été évaluée chez 254 patients hospitalisés pour suspicion d'infection sur PM. Les hémocultures ont été positives chez seulement 18% des patients permettant d'identifier une bactérie responsable d'infection dans 91% des cas. Plus de 90 % des sondes étaient colonisées sur toute leur longueur, dont plusieurs bactéries dans 25% des cas. Les résultats des cultures n'était pas influencés par la présentation clinique. Ces résultats plaident pour un mécanisme unique d'infection et montrent que la culture de plusieurs portions de sondes sont nécessaires. 2. Dans une deuxième partie, la prévalence de cette complication a été définie rétrospectivement chez 4. 476 patients ayant eu une implantation de PM. Les patients jeunes, qui ont nécessité l'implantation de plusieurs PM pendant leur suivi avaient une prévalence de l'infection plus élevée que la population générale (5,5% versus 1,25%, p<0,01). 3. La troisième partie s'est intéressée à l'importance de la formation d'un biofilm dans cette pathologie. Les gènes d'attachement (fbe et atlE) ont été retrouvés dans pratiquement toutes les souches de S. Epidermidis colonisant les cathéters ou les sondes de PM mais seulement la moitié des souches cutanées saprophytes. A l'opposé, les gènes ica d'adhésion ont été retrouvés dans la même proportion dans les souches de S. Epidermidis isolées des PM ou des souches saprophytes.


  • Résumé

    1. In the first part, some new diagnostic criteria for pacemaker-related (PM) infection have been proposed based on a retrospective study on 52 patients. These criteria have been validated in 2 studies derived from a prospective cohort. A- The significance of cutaneous symptoms at PM implantation site was studied by the lead cultures in 132 patients. Colonisation of the leads in 90% of cases indicated that these complications had an infectious origin. Thus, these signs are to be considered as major criteria for the diagnosis of PM-related infection. B- The value of various bacteriological tests has been evaluated in 254 patients hospitalised for suspicion of PM-related infection. Blood cultures were positive in only 18% of the patients allowing the identification of the responsible bacteria within 91% of cases. More than 90 % of the leads were colonized on their full length, and 25% with several bacteria. The lead culture results were not influenced by the clinical presentation. These results were in favour of a common mechanism of infection and showed that several lead segments should be cultured in common practice. 2. In a second part, the prevalence of this complication has been retrospectively defined in 4,476 patients. Young patients with several PM implantations throughout their follow-up had a higher prevalence of infection than the rest of the population (5. 5% versus 1. 25%, p<0. 01). 3. In the third part, the importance of biofilm formation in this pathology has been studied. Strains of S. Epidermidis involved in PM related-infection were comparable to strains involved in catheter infections for the genes involved in the attachment (fbe and atlE) but were comparable to saprophytic strains for the genes ica involved in adhesion.

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  • Annexes : Bibliogr. f. 109-122

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