Développement ascendant de recommandations pour la pratique clinique en situation d'incertitude scientifque : apport des arbres d'induction et application à la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse

Clinical practice guideline development in scientific uncertainty : use of classification tree methods and application to the prevention for venous thrombembolism

• Auteur / Autrice : José Labarère
• Direction : Jean-Luc Bosson
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Modèles et instruments en médecine et en biologie
• Date : Soutenance en 2003
• Etablissement(s) : Université Joseph Fourier (Grenoble, Isère, France ; 1971-2015)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Thromboembolie

Prévention

Thrombose veineuse

Systèmes d'aide à la décision

Induction (logique)

Résumé

Les recommandations pour la pratique clinique sont des propositions développées pour aider le praticien dans sa décision concernant le caractère approprié des soins dans des circonstances cliniques données. L'élaboration de recommandations en situation d'incertitude scientifique repose sur l'avis d'experts et conduit à des recommandations discordantes dont la validité est controversée. Ce travail expérimente une méthode de développement ascendant de recommandations à partir des données d'une enquête épidémiologique, dans le cadre de la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Cette méthode pallie le défaut de connaissances scientifiques robustes par la formalisation des règles décisionnelles sous-jacentes aux pratiques cliniques observées. Elle utilise pour cela les arbres d'induction. La pertinence des règles décisionnelles est illustrée par la fréquence d'un indicateur de santé dans les sous-groupes de patients correspondants. Cette méthode limite la subjectivité liée à l'avis d'experts dans le processus de développement et accroît la validité présumée des recommandations. L'étude d'impact des recommandations a documenté leur efficacité sur les pratiques cliniques et la prévalence des thromboses veineuses profondes.

Clinical practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances. When robust scientific evidence is lacking, clinical guidelines are derived from expert opinion. This leads to inconsistent guidelines which vary in their advice. This thesis reports the implementation of an ascending method of guideline development based on observational data in the case of prevention for venous thromboembolism. This method reduces the scientific uncertainty by extracting clinical decision rules from physician practice data. For this purpose, we used classification and regression tree methods. The accuracy of the clinical decision rules was illustrated by the rate of an outcome measure in the corresponding subsets of patients. This method reduces expert subjectivity in the process of development and increases the expected validity of the guidelines. Finally, we have demonstrated the impact of these guidelines on both physician practices and deep vein thrombosis, through a before-and-after study design.