Evaluation des stratégies de sécurité sanitaire : application à la securité immuno-hématologique des transfusions de concentrés globulaires rouges

par Virginie Migeot

Thèse de doctorat en Sciences biologiques et médicales. Épidémiologie et intervention en santé publique

Sous la direction de Pierre Ingrand.

Soutenue en 2002

à Bordeaux 2 .


  • Résumé

    Pour prévenir la survenue des incidents par incompatibilité ABO, la réalisation du contrôle ultime pré-transfusionnel (CUP) est obligatoire en France depuis 1965. Si la qualité des réactifs est régulièrement contrôlée, il n'existe aucune spécification technique sur le support à utiliser. Pour décrire les dispositifs utilisés par les établissements de santé en France métropolitaine, nous avons réalisé une enquête transversale, dont les résultats montrent une grande disparité et hétérogénéité de la qualité des supports. Par ailleurs, plusieurs études ayant révélé un taux élevé d'erreurs d'interprétation du CUP, dû à des erreurs de réalisation technique et un manque d'expérience des opérateurs, nous avons conduit une étude expérimentale, destinée à comparer le taux d'erreurs obtenu avec un nouveau dispositif opérant en phase iquide et avec le dispositif le plus utilisé en France. Ce taux d'erreurs reste élevé, non différent selon le dispositif, mais diminué si l'infirmière a une expérience transfusionnelle. Après avoir discuté de l'utilité de maintenir le CUP, nous présentons d'autres stratégies de prévention des incidents par incompatibilité ABO. D'une part, nous analysons la place de la démarche qualité pour améliorer la sécurité transfusionnelle, à partir d'un programme d'accolmpagnement des établissements de santé de Poitou-Charentes. D'autre part, nous analysons les raisons pour lesquelles les efforts pour réduire le risque transfusionnel restent insuffisants. Enfin, nous proposons de s'inspirer des méthodes utilisées dans d'autres secteurs que la santé, pour mettre en place des stratégies performantes de prévention des incidents transfusionnels.


  • Pas de résumé disponible.

  • Titre traduit

    Evaluation of strategies in health safety : application to the immuno-hematologic safety in red cells transfusion


  • Résumé

    To prevent the occurence of the ABO incidental incompatibility, the bedside pretransfusion ABO control has been mandatory in France since 1965. If the quality of the reagents is regularly controlled, no technical specification exists concerning the type of support. To describe the types of devices used by the french hospitals, we conducted a national survey. The results showed a large disparity and heterogeneity of the quality of the supports. Moreover previous studies have shown high rates of erroneous transfusion interpretation, due to defective techniques and poor user performance. We conducted an experimental study to evaluate the error rate obtained with a new ready-to-use device containing liquid reagents, in comparison with the most widely used bedside device in France. The error rates were high, not different between the devices, but significantly lower when the nurse had experience in transfusion. After we had discussed the utility of the bedside pretransfusion control, we described others strategies to prevent the occurence of ABO incompatible incidents. Firstly, we analyzed the impact of quality improvement in transfusion safety from a regional program to guide hospitals in improving the quality process in the Poitou-Charentes area. Secondly, we analyzed the reasons why efforts to reduce transfusion risks remains insufficient. Finally, we proposed inspiring with relevant methods widely used in others high-level risk organizations, to implement effective strategies to prevent transfusion incidents.

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Informations

  • Détails : 136 p.
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : bibliogr. 148 réf.

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