Maladies bactériennes chez les adultes infectés par le Virus de l'Immunodéficience Humaine en Côte d'Ivoire : essai thérapeutique Cotrimo-CI ANRS 059, étude de cohorte Cotrame ANRS 1203, Abidjan, 1995-2002

par Xavier Anglaret

Thèse de doctorat en Sciences biologiques et médicales. Épidémiologie et intervention en santé publique

Sous la direction de Roger Salamon.

Soutenue en 2002

à Bordeaux 2 .


  • Résumé

    Alors que le spectre de la morbidité liée au VIH en Afrique sub-saharienne comportait encore de nombreuses incertitudes, l'essai thérapeutique Cotrimo-CI ANRS 059 réalisé à Abidjan de 1996 à 1998 a montré que la prophylaxie par le cotrimoxazole débutée à un stade précoce d'immunodépression réduisait de moitié la morbidité sévère chez les adultes VIH+. Cette efficacité était principalement liée à un effet antibactérien, et la pathologie bactérienne se révélait à cette occasion être la première cause de morbidité sévère des adultes VIH+. Suite à ces résultats, une réunion d'experts convoquée par OMS/ONUSIDA a recommandé en 2000 que le cotrimoxazole soit systématiquement et précocement prescrit aux personnes VIH+ en Afrique. Ces recommandations sont encore l'objet d'un débat, centré sur les risques encore mal évalués de sélection de germes résistants. L'étude Cotrame ANRS 1203 suit actuellement sous cotrimoxazole les anciens participants à l'essai Cotrimo-CI. La morbidité bactérienne dans cette cohorte (détaillée ici par pathologie, par germe, par gravité, et par stades d'imunodépression), toujours fortement diminuée par le cotrimoxazole après un suivi médian de 2 ans, reste cependant la première cause identifiée de morbidité sévère. Une prise en charge syndromique adaptée à cette morbidité dans les centres de soins périphériques accueillant les premiers les personnes VIH+ pourrait permettre d'éviter une mortalité précoce, avant même les critères de début des traitements antirétroviraux. La polémique sur l'utilisation du placebo dans l'essai Cotrimo-CI animée par le quotidien Le Monde est l'occasion de revenir sur les règles éthiques des essais thérapeutiques. Le respect dû à l'être humain est un principe universel. L'universalité de l'éthique de la recherche sera effective lorsque les études actuellement majoritairement conçues par et pour les pays industrialisés intègreront dans leur réflexion la question de l'applicabilité de leurs résultats dans les autres pays.

  • Titre traduit

    Bacterial diseases in HIV-infected adults in Ivory Coast : Cotrimo-CI ANRS 059 randomised trial, and Cotrame ANRS 1203 cohort study, Abidjan 1995-2002


  • Pas de résumé disponible.


  • Résumé

    On 1996, knowledge on the spectrum of HIV-associated morbidity in sub-Saharan Africa was still incomplete. A randomised trial (Cotrimo-CI ANRS 059 trial) performed between 1996 and 1998 in Abidjan showed that cotrimoxazole prophylaxis had a 43 % efficacy in reducing severe morbidity in infected adults at early stages of HIV infection. Bacterial diseases were the first cause of severe morbidity in patients participating in this trial, and the efficacy of cotrimoxazole was mainly due to its antibacterial activity. In 2000, a WHO/UNAIDS expert committee recommended that cotrimoxazole should be part of the standard package of HIV cares in sub-Saharan Africa. These recommendations are currently under debate, mainly because of concerns that large-scale distribution of cotrimoxazole might accelerate bacterial and parasitic resistance. The objective of the Cotrame ANRS 1203 cohort study was to contribute to this debate, providing data on long-term morbidity under cotrimoxazole. After a median follow-up of two years in this cohort, the rate of serious bacterial diseases under cotrimoxazole remains two times lower than the short-term figure estimated in the same setting under plzcebo before 1998. However, serious bacterial morbidity remains the first group involved in hospital admissions. Together with improving access to well-managed highly antiretroviral therapies, optimizing early detection and treatment of bacterial diseases may be an important issue for reducing early HIV mortality in sub-Saharan Africa. After reminding in detail the debate questioning the ethical justification of the use of a placebo arm in the Cotrimo-CI trial, we discuss here the issue of the ethics rules of therapeutic trials. Ethic will be truly universal only when the design of research studies done in industrialised countries will take into account the applicability of their results in non-industrialised ones.

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Informations

  • Détails : 134 p.
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : bibliogr. 166 réf.

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  • Bibliothèque : Université de Bordeaux. Direction de la Documentation. Bibliothèque des Sciences du Vivant et de la Santé.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : CMTB 2002-1008
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