Variabilité respiratoire du volume d'éjection ventriculaire gauche sous ventilation mécanique : implications cliniques

Respiratory changes in left ventricular stroke volume in mechanically ventilated patients : clinical implications

• Auteur / Autrice : Frédéric Michard
• Direction : Jean-Louis Teboul
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Réanimation médicale
• Date : Soutenance en 2001
• Etablissement(s) : Paris 11
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Centre hospitalier universitaire Kremlin-Bicêtre. Département d'anesthésie-réanimation (Val-de-Marne)
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Université de Paris-Sud. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne)
• Jury : Président / Présidente : Jean-François Dhainaut
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Louis Teboul, Jean-François Dhainaut, Pierre-Edouard Bollaert, Thomas Similowski, Alain Berdeaux, François Lemaire, Denis Chemla
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Pierre-Edouard Bollaert, Thomas Similowski

Mots clés

Mots clés contrôlés

Coeur -- Débit

Appareil respiratoire

Interactions cardio-pulmonaires

Hémodynamique

Ventricule droit

Ventricule gauche

Ventilation à pression positive

Ventilation artificielle

Débit systolique

Mots clés libres

Pression pleurale

Expansion volémique

Résumé

La ventilation mécanique induit des variations cycliques du volume d'éjection ventriculaire gauche. Ces variations sont liées à la diminution expiratoire de la précharge ventriculaire gauche qui fait suite à la réduction inspiratoire du remplissage et de l’éjection ventriculaire droite. L'amplitude des variations respiratoires du volume d'éjection ventriculaire gauche témoigne de la sensibilité des deux ventricules aux variations de précharge induites par l'insufflation mécanique. En pratique clinique, la variabilité respiratoire du volume d'éjection ventriculaire gauche peut être évaluée par l'analyse du signal de pression artérielle (cathéter artériel périphérique) ou de vélocité aortique (Doppler). Chez les patients ventilés pour une atteinte pulmonaire lésionnelle aiguë, la quantification des variations respiratoires de la pression artérielle pulsée permet de prédire les effets hémodynamiques de l'application d'une pression expiratoire positive (Etude n°1). Chez les patients septiques en insuffisance circulatoire aiguë, la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée (Etude n°2) et de la vélocité aortique (Etude n°3) permettent de prédire les effets hémodynamiques d'une expansion volémique. Ces indices dynamiques se positionnent très clairement comme de bien meilleurs indices prédictifs de la réponse hémodynamique à une expansion volémique que les indices statiques de précharge ventriculaire droite ou gauche (Etude n°4).

Mechanical ventilation induces cyclic changes in left ventricular stroke volume. These changes are related to the expiratory decrease in left ventricular preload following the inspiratory decrease in right ventricular filling and ejection. The magnitude of respiratory changes in left ventricular stroke volume reflects the sensitivity of the heart to the mechanical insufflation-induced changes in ventricular preload. In clinical practice, respiratory changes in left ventricular stroke volume can be assessed by analysis of the arterial pressure wave form (arterial catheter) or of aortic blood velocity (Doppler). In ventilated patients with acute lung injury, the respiratory changes in arterial pulse pressure predict the hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure (Study # 1). In septic patients with acute circulatory failure, the respiratory changes in arterial pulse pressure (Study # 2) and in aortic blood velocity (Study # 3) predict the hemodynamic effects of volume expansion. These dynamic parameters are better predictors of fluid responsiveness than static indicators of right and left ventricular preload (Study # 4).