Tarification par pathologie, hétérogénéité des hôpitaux et innovations techniques : approche économétrique sur des séjours hospitaliers effectués pour infarctus aigu du myocarde

par Carine Milcent

Thèse de doctorat en Sciences économiques

Sous la direction de Brigitte Dormont.

Soutenue en 2001

à Paris 10 .


  • Résumé

    Dans cette thèse, nous étudions les effets potentiels, sur les dépenses publiques hospitalières françaises, de l'introduction d'une tarification à la pathologie calculée sur le principe de la concurrence par comparaison en prenant pour cadre, les patients atteints d'infarctus aigus du myocarde (IAM). Nous montrons qu'une tarification purement prospective basée sur les GHM actuels conduit à un gain budgétaire de l'ordre de 40% pour les GHM médicaux. Toutefois, ce paiement pénalise les hôpitaux ayant des missions spécifiques (enseignement. . . ) attribuées par la tutelle et les hôpitaux réalisant des actes innovants. Dans ce dernier cas, la tarification à la pathologie peut inciter les établissements à une sélection des patients. Pour tenir compte de l'hétérogénéité entre les hôpitaux, nous préconisons l'utilisation d'une tarification mixte qui combine forfait et remboursement du coût observé. Une approche économétrique permet de définir la part affectée à chacun des types de régulation dans le paiement. Nous définissons alors un type de paiement qui réduit au minimum l'aléa moral tout en prenant en compte toute l'hétérogénéité non observée pourvu qu'elle soit constante dans le temps. Dans ce cas, des économies budgétaires de l'ordre de 16% sont réalisées. Par ailleurs, une étude économétrique nous permet de constater qu'il y a une orientation des patients vers les hôpitaux techniques en fonction de leur besoin d'actes thérapeutiques innovants. De plus, l'exogénéité des variables relatives au transfert des patients vers un autre hôpital et la durée de séjour que ces dernières ne seraient pas manipulées en vu de maîtriser de coûts. Enfin, les actes innovants allongent la durée de séjour des patients ayant un IAM avec ou sans complication. Toutefois, pour les patients ayant bénéficié de l'évolution des techniques médicales (angioplastie au lieu de pontage), la diffusion de l'innovation a permis d'écourter la durée de séjour et une diminution du surcoût qui leur est associé.

  • Titre traduit

    Prospective payment system, hospital heterogeneity and technological innovations : econometric approach on public hospital stays for acute myocardial infarction


  • Résumé

    The aim of this thesis is to evaluate the potential impact of a Prospective Payment System (PPS), based on Yardstick competition, on the expenditures of public hospitals in France. The study id focused on a particular pathology : the Acute Myocardial Infarction. We reach the conclusison that a full PPS based on the current French DRGs could generate savings of about 40% but would penalize the hospitals which assigned specific activities by the regulator (teaching, research. . . ) and the hospitals that perform innovative treatments. For the latter, this payment system can be an incentive to select patients. To take into account the heterogeneity between different hospitals, we thus suggest a mixed payment, combining a fee and a reimbursement of the observed cost. An empirical study enables us to determine the optimal weight for each of these two components. This way, we obtain a payment that minimises the moral hazard and takes into account all the unobserved heterogeneity provided it is constant over time. In this case, budget savings could reach 16%. Moreover, it is shown in an other empirical study that patient are directed toward innovative hospitals if innovative treatment seems appropriate to cure them. In addition, transfers of patients from an hospital to another and the lengt of stay of the patient in the hospital do not present any pattern of systematic cost-saving behaviour. Last, innovative procédures tend to increase the lengh of stay, and the cost of the patients sufferings from heart attack with or without complication. Yet, for the patients having received an angioplasty instead of a bypass owing to the fact that this innovation has spread, the lengh of stay has been shortened and the cost reduced.

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Informations

  • Détails : 2 vol. (IX-390 f.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : Bibliogr. en fin de chapitres

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Université Paris Ouest Nanterre La Défense. Service commun de la documentation.
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : T 01 PA10-113 (1-2)
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