Effets des agents anesthésiques sur les paramètres électrophysiologiques impliqués dans la genèse des réentrées ventriculaires

par Antoine Guy-Marin Aya

Thèse de doctorat en Biologie - Santé. Anesthésiologie et réanimation chirurgicale

Sous la direction de Jean Emmanuel de La Coussaye.


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  • Résumé

    La reentree est un mecanisme d'entretien des troubles du rythme cardiaque resultant de modifications de la conduction et/ou de la repolarisation aboutissant a un raccourcissement de la longueur d'onde. Ce mecanisme peut etre implique dans les troubles du rythme perioperatoires, et etre induit ou favorise par des agents pharmacologiques. Le but du present travail etait d'evaluer les effets de quelques agents anesthesiques sur les parametres impliques dans la genese des circuits de reentree au niveau ventriculaire : les vitesses de conduction longitudinale et transversale, le rapport anisotropique, la duree et la dispersion des periodes refractaires (prev), et la longueur d'onde ventriculaire. [. . . ] les resultats montrent que la ketamine ralentit les vitesses de conduction longitudinale et transversale, sans modifier le rapport anisotropique. Elle induit une prolongation sans dispersion de la prev. Enfin, elle tend a allonger la longueur d'onde ventriculaire, ce qui plaide en faveur de proprietes antiarythmiques. L'halothane et l'enflurane ralentissent moderement les vitesses de conduction longitudinale et transversale, sans modifier le rapport anisotropique. L'effet sur la prev est biphasique. La longueur d'onde est raccourcie a forte concentration, temoignant d'un effet proarythmique. Les anesthesiques locaux raccourcissent egalement la longueur d'onde, principalement du fait du ralentissement important de la conduction, et sont donc potentiellement arythmogeniques. La bupivacaine racemique est plus puissante que la ropivacaine, particulierement en terme de use-dependance. La levobupivacaine se situe en position intermediaire, se rapprochant de la bupivacaine racemique ou de la ropivacaine en fonction des parametres electrophysiologiques etudies.

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  • Détails : 125 f.
  • Annexes : Bibliogr. f. 99-123

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