Physiologie et physiopathologie des circulations fontan : . parametres de fonction myocardique charge-dependants . parametres de retour veineux

par Loïc Macé

Thèse de doctorat en Sciences médicales

Sous la direction de Jean-Jacques Mercadier.

Soutenue en 2000

à Paris 7 .

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  • Résumé

    Dans une circulation fontan, une partie de l'energie potentielle fournie par le ventricule unique est disponible comme de gradient de pression transpulmonaire car les resistances systematiques et pulmonaires sont en serie, sans ventricule sous-pulmonaire. Cependant, une partie de l'energie delivree par le ventricule droit est pulsatile. Cette energie est perdue dans une circulation fontan. Le but de ce travail a ete d'etudier les parametres de fonction myocardique charge-dependants et de retour veineux associes aux circulations fontan. Parametres de fonction myocardique charge-dependants : les differences entre circulations fontan partielles et complete ont ete etudiees au niveau de la relation postcharge, precharge et debit cardiaque. La postcharge d'une circulation complete est plus elevee que celle d'une circulation partielle, entrainant une autoregulation heterometrique myocardique. Une derivation complete est associee a une diminution des indices de performance systolique charge-dependants et a une augmentation du travail cardiaque a debit systematique constant. Parametres de retour veineux : le retour veineux est huit fois plus influencee par les resistances veineuses que par les resistances arterielles. Dans une circulation fontan (par rapport a une circulation biventriculaire) : 1) la conductance de retour veineux est moins elevee, 2) les resistances au retour veineux sont similaires aux resistances arteriolaires pulmonaires, et 3) la mean circulatory filling pressure est similaire a la pression arterielle pulmonaire. Conclusions : les courbes de fonction ventriculaire et de retour veineux peuvent etre superposees sur un meme graphique (guyton). L'entrecroisement des courbes indique le debit systemique observe


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Informations

  • Détails : 169 p.
  • Annexes : 196 ref.

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