Modelisation clinique et biochimique de l'insuffisance intestinale chronique chez l'homme. La concentration plasmatique veineuse post-absorptive de citrulline, marqueur de la masse enterocytaire absorptive

par Pascal Crenn

Thèse de doctorat en Sciences médicales

Sous la direction de Bernard Lucien Messing.

Soutenue en 2000

à Paris 7 .

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  • Résumé

    L'insuffisance intestinale resulte le plus souvent d'une malabsorption necessitant une nutrition parenterale pour maintenir l'equilibre nutritionnel. Sa cause habituelle est le syndrome de grele court. Dans ce dernier nous avons determine par analyse actuarielle les facteurs de dependance a la nutrition parenterale et de survie. Nous avons ainsi discrimine l'insuffisance intestinale transitoire et permanente. Notre objectif a ensuite ete de determiner un marqueur biologique de la masse enterocytaire absorptive. Apres avoir optimise chez l'homme sain l'administration digestive des traceurs isotopiques du metabolisme proteique en demontrant que seule la perfusion duodenale, par rapport a gastrique, permettait d'obtenir des resultats reproductibles pour l'etat stationnaire et l'extraction splanchnique, nous avons fait l'hypothese que la citrullinemie, acide amine non proteique produit du metabolisme enterocytaire, pouvait etre un bon candidat. Nous avons montre que la citrullinemie est un marqueur de la masse enterocytaire du fait : de son abaissement par rapport aux controles, de sa correlation positive (r = 0. 83, p <0. 0001) avec la longueur de grele, de sa liaison avec les coefficients d'absorption et de son pouvoir discriminant pour l'insuffisance intestinale. Nous avons confirme notre hypothese en montrant dans un 2 e m e type d'insuffisance intestinale, le syndrome d'atrophie villositaire, que la citrullinemie indiquait l'intensite et l'etendue des lesions sur le grele. Par contre dans la pseudoobstruction intestinale, la citrullinemie est (sauf en cas de lesions histologiques intestinales) normale. Nous avons verifie que la denutrition pure (anorexie mentale) n'influencait pas la citrullinemie. La normalisation de la

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Informations

  • Détails : 258 p.
  • Annexes : 349 ref.

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  • Bibliothèque : Université Paris Diderot - Paris 7. Service commun de la documentation. Bibliothèque Universitaire des Grands Moulins.
  • Accessible pour le PEB
  • Cote : TS2000
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