Influence des contraintes mecaniques sur la biologie du greffon veineux implante en position arterielle

par VALERIE CLERIN

Thèse de doctorat en Sciences médicales

Sous la direction de CHRISTIAN ODDOV.

Soutenue en 1999

à Paris 12 .

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  • Résumé

    Le greffon veineux autologue est le substitut arteriel de petit calibre le plus utilise pour les revascularisations myocardiques et des membres inferieurs. La survenue precoce de thrombose dans le greffon et l'epaississement de sa paroi pourraient etre lies a une mauvaise adaptation de la paroi veineuse a l'environnement mecanique arteriel. Nous avons quantifie l'etat de contraintes mecaniques, et caracterise le comportement des cellules endotheliales ainsi que le remodelage parietal de greffons veineux autologues porcins implantes in vivo dans differentes situations experimentales, correspondant a differents types de sollicitations mecaniques. Nous avons etudie des veines implantees en position veineuse, et des veines implantees en position arterielle, distendues sous l'effet de la pression arterielle et perfusees par un ecoulement pulsatile stable ou perturbe, ou limitees en distension radiale par la mise en place d'une prothese perivasculaire en polyester preservant le diametre moyen physiologique veineux. Dans les veines en position arterielle, une diminution de l'activite de la thrombomoduline des cellules endotheliales apres 1 et 21 jours d'implantation a ete mise en evidence. Un epaississement parietal environ quatre fois moins eleve dans les veines en position veineuse que dans les veines en position arterielle a ete detecte apres 21 jours d'implantation. La limitation de la distension radiale et de l'augmentation des contraintes de circonferentielles dans les greffons manchonnes n'a pas induit de diminution de l'hyperplasie neointimale par rapport aux greffons librement distendus. D'apres notre etude, l'augmentation de la pression transmurale associee a la pulsatilite des contraintes de cisaillement arterielles, sont les facteurs mecaniques impliques de maniere preponderante dans la genese de l'hyperplasie neointimale, en favorisant la modification de la permeabilite endotheliale et l'infiltration anormale du facteur von willebrand dans la paroi veineuse.


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Informations

  • Détails : 366 p.
  • Annexes : 228 ref.

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