La reduction des inegalites spatiales d'acces aux soins confrontee aux theories de la justice sociale

par Philippe Crepon

Thèse de doctorat en Sciences économiques

Sous la direction de Michèle Fardeau-Gautier.

Soutenue en 1998

à Paris 1 .


  • Résumé

    La confrontation des theories de la justice sociale avec les mecanismes de regulation des depenses de sante entraine des choix methodologiques relatifs a la construction d'un modele explicatif de la consommation. Dans le contexte d'une societe marquee par le developpement des situations d'exclusion et donc duale, quelle theorie de la justice est la mieux adaptee pour rendre compte des effets pervers de la plupart des dispositifs de regulation utilises jusqu'a present? l'allocation locale des ressources repose sur la comparaison entre des niveaux de consommation observes et theoriques. La construction d'un niveau theorique necessite, au regard de ta theorie de la justice choisie, de determiner un ordre hierarchique, quasi-"lexical" dans d'introduction des facteurs et de statuer sur le caractere simplement pertinent ou egalement legitime des facteurs explicatifs de la consommation, au nom d'une certaine conception de la protection sociale. Il faut ensuite mettre en oeuvre une procedure de transformation des indicateurs associes aux facteurs illegitimes, afin de supprimer les effets pervers de leur prise en compte en terme de gisements d'economie. Le developpement de la modelisation permet de conclure au role determinant du secteur public pour pallier les risques de sous medicalisation et de montrer que les modifications de comportement induits par ce type de demarche peuvent certes reduire les situations les plus flagrantes de sur consommation mais restent sans effet sur les situations de sous consommation et qu'il est donc difficile de statuer sur le caractere reel ou mithique de la reduction des inegalites portee par la demarche presentee. Le recours a la notion de fonction de l'offre de soins s'avere, a cet egard, pratique pour aller vers des syntheses regionales mettant en lumiere les zones a risque d'inflation des depenses ou de qualite insuffisante des soins.

  • Titre traduit

    ˜the œhealth care access spatial inequalities reduction faced with social justice theories


  • Résumé

    The social justice theories collation with health care expenditure regulation mechanisms involves methodological choices relative to the construction of a model explaining consumption. In a society characterized by the development of exclusion and by a kind of duality, which is the most adapted justice theory to account for most of the regulation perverse effects used until now? the local allocation of ressouces is based on the theoretical and effective consumption levels comparison. The construction of a theoretical level requires in regard to the chosen justice theory, to define a hierarchical order in the factors insertion and to precise the characteristics of the consumption explanatory factors according to some social protection conception : + are they merely relevant or also legitimate ? ;. A change process of the indicators that are coupled with the illegitimate factors has to be carried out in order to remove the perverse effects they generate (savings). The econometrics development shows how decisive the public sector is to face care inadequacy risks. It also shows that changes in behaviour that are brought about this process may indeed reduce over consumption practices but have no effect on under consumption ones and that it is rather difficult to say whether the process reduce or not inequalities. In this prospect, it can be useful to turn to the care function supply to make regional synthesis that point out likely expenditure inflation or inadequacy care areas.

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Informations

  • Détails : 1 vol., (400 p.)
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : 87 ref.

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  • Cote : P98-011
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