Le travail en équipe à l'hôpital : comparaison de l'organisation de six services de neurologie en Allemagne, France et Grande-Bretagne

Teamwork in hospitals : a comparison of the organisation of six neurological wards in Germany, France and Great-Britain

• Auteur / Autrice : Carine Vassy
• Direction : Erhard Friedberg
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Soutenance en 1997
• Etablissement(s) : Paris, Institut d'études politiques

Mots clés

Mots clés contrôlés

Relations interprofessionnelles dans le domaine de la santé

Études de cas

Organisation du travail

Études comparatives

Hôpitaux -- Personnel médical

Grande-Bretagne

France

Allemagne

Équipes de soins de santé

Résumé

L'analyse sociologique de l'organisation de six services hospitaliers en Allemagne, France et Grande-Bretagne fait apparaitre des différences nationales dans les modes de coopération parmi le personnel. Nous avons montré que leur origine réside dans des facteurs institutionnels propres à chaque pays, réfutant ainsi les interprétations fonctionnalistes et culturalistes de la comparaison internationale. Nous avons également constate des similarités dans le travail en équipe d'un pays à l'autre. Ainsi la qualité de la coopération parmi les médecins est fonction d'enjeux de carrière, tandis que chez les soignants elle dépend de la création d'un consensus autour de l'organisation du travail. De plus les relations entre médecins et soignants se cristallisent toujours autour de la division du travail et du type de patients admis. Ces similitudes découlent de l'application d'un ensemble de connaissances techniques semblables, de relations similaires de subordination hiérarchique entre médecins et infirmières, et de perspectives de carrières différentes selon les métiers, mais identiques dans les trois pays. Il est donc essentiel d'étudier l'articulation entre professions et organisation hospitalières pour comprendre le travail en équipe. L'examen des principaux facteurs qui influencent le travail en équipe, que sont la dimension nationale et le mode d'articulation professions-organisation, n'épuise pas l'explication de la diversité des modes de coopération constates. La qualité du travail en équipe est aussi tributaire des choix faits par les acteurs, en particulier le chef de service et la surveillante, qui créent un ordre local spécifique. Sur le plan théorique, ce travail va au-delà de l'analyse stratégique classique qui privilégie l'étude des facteurs endogènes à l'organisation, et met en évidence les variables exogènes qui influencent aussi le travail en équipe, qu'elles soient d'ordre macrosocial (institutionnel) ou microsocial (environnement local).

A cross-national comparison of the organisation of six hospital wards in Germany, France and Great-Britain presents many national differences. These differences have been analyzed as the result of national institutions and norms. Functionalist and culturalist interpretations of cross-national comparison are criticized. Some similarities in teamwork in the three countries are highlighted. The quality of the relations between physicians depends on their respective career trajectories. On the other hand cooperation among nursing staff is good if there is a general agreement on the organisation of nursing work. Lastly the quality of relations between doctors and nurses depends on the results of negotiations of the division of work and the kinds of patients who are admitted to the wards. These cross-national similarities stem from the use of the same technical knowledge, identical hierarchical subordination between physicians and nurses, and career patterns which vary from one profession to another, but are the same in the three countries. The study of the links between professions and organisation is of the highest importance in order to understand teamwork. It is impossible, however, to explain the variety of cooperation and conflict observed by the sole analysis of national institutions and links between professions and organisations. The quality of teamwork depends also on the choices of the members of the team (for example which patients are admitted for treatment), especially the chief of service and the head-nurse. On a theoretical level, our research has gone beyond the classical stategic analysis of organisations, which gives the priority to the study of endogenous variables of the organisation, and it has shown that exogenous variables (national institutions, local environment) also influence teamwork in hospitals.