L'hopital ou la critique de la raison instrumentale : essai sur l'experience hospitaliere des malades

par Kristina Orfali

Thèse de doctorat en Sociologie

Sous la direction de Alain Touraine.

Soutenue en 1997

à Paris, EHESS .


  • Résumé

    L'objectif de ce travail est l'analyse des pratiques et des organisations hospitalieres, a la lumiere de la rencontre entre une rationalite technique instrumentale et une logique humaine. L'originalite de ce travail tient a l'optique choisie pour comprendre le fonctionnement reel de l'institution : l'experience des malades. L'etude repose sur une serie d'enquetes de type qualitatif, en milieu hospitalier pour les malades et les personnels, et apres hospitalisation pour les malades, ainsi que sur un long travail d'observation sur le terrain. L'ensemble a ete realise sur plusieurs annees. L'experience hospitaliere des malades est duale: d'un cote, l'experience individuelle et subjective de la maladie, de l'autre la relation au systeme avec ses regles et sa logique. L'experience est vecue comme une combinaison specifique de ces deux composantes, qui definissent quatre situations types : l'enjeu vital, l'attente de diagnostic, le programme de soin et la situation de familiarite avec l'institution. La structure de l'experience du malade s'inscrit dans l'ideologie instrumentale medicohospitaliere qui repose sur la dissociation du malade et de la maladie. Cette representation procede a la fois de la tradition et de l'histoire hospitalieres, de l'imperatif clinique de la maladie aigue et du triomphe de la logique instrumentale. Toutes ces logiques concourent a assurer une domination sur le malade qui ne peut controler son experience, quoiqu'en dise la rhetorique hospitaliere nouvelle. La derniere partie est consacree a l'analyse de l'organisation hospitaliere, a ses ruptures et ses changements. Une attention particuliere est accordee aux cas dans lesquels les malades se constituent plus aisement comme les acteurs et les sujets de leur maladie; par exemple les malades atteints par le sida, qui se comportent comme de veritables 'reformateurs sociaux', ou encore les malades chroniques.

  • Titre traduit

    The hospital of the critique of instrumental reason essay on patient's experience of hospital life


  • Résumé

    This study is aimed at analysing hospital practices and organizations, as generated by the interactions between a technical and instrumental rationality and a human logic. The specificity of this work relies in the viewpoint adopted for understanding the way hospitals actually work : the patients' experience. The study relies upon a series of qualitative surveys conducted within and outside hospitals, as well as upon extensive field work. The whole study expanded over several years. The patients' hospital experience is twofold. On one side is the individual and subjective experience of illness; on the other side, the relationship to the system, with its rules and logic. The experience results from a specific combination of these two components. The latter define four typical situations : acute illness, waiting for a diagnosis, treatment in progress and familiarity with hospital. The structure of the patient's experience is produced by the instrumental ideology of hospital medicine, which dissociates the patient from his illness. This representation stems from the history of hospital medicine, as well as from the clinical requirements of acute illness and the success of instrumental efficiency. These various schemes contribute to establish and maintain a domination upon the patient, who is unable to control his own experience, despite the claims of a new. Patient-centred' hospital ideology. The final part is devoted to the analysis of the hospital organisation and its recents changes. A particular attention is given to the situations where patients behave as 'actors' of their illness; for instance, aids and general, chronical patients.

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Informations

  • Détails : 2 vol., 554 p.
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : 333 ref.

Où se trouve cette thèse ?

  • Bibliothèque : Centre Technique du Livre de l'Enseignement supérieur (Marne-la-Vallée, Seine-et-Marne).
  • Disponible pour le PEB
  • Cote : EHESS H 1997 109 1-2
  • Bibliothèque : Fondation Maison des sciences de l'homme. Bibliothèque.
  • PEB soumis à condition
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