La regulation du systeme de sante allemand

par SUSANNE BLERSCH RAILLARD

Thèse de doctorat en Sciences économiques

Sous la direction de EMILE LEVY.

Soutenue en 1996

à Paris 9 .

    mots clés mots clés


  • Résumé

    Aujourd'hui, l'objectif de la regulation des systemes de sante est d'accroitre l'efficience des depenses tout en maitrisant leur evolution. Depuis les annees 70, l'etat intervient en allemagne dans la politique de sante par des reformes dont la plus interventionniste a ete la reforme seehofer de 1993. Les mecanismes de regulation destines a sortir le systeme de sante allemand de la crise ont respecte jusqu'a present les principes sur lesquels repose l'assurance maladie legale allemande depuis sa creation par le chancelier bismarck en 1883. Dans le cadre de cette etude, les relations economiques qui determinent le systeme de sante allemand, en particulier les actions des differents groupes d'interet economique, ont fait l'objet d'une analyse detaillee. Le systeme de sante allemand a ete caracterise jusqu'a l'entree des recentes reformes de 1989 et 1993, par une regulation de type neoliberale et les interferences entre les unions professionnelles determinaient son fonctionnement. Dans le contexte de la crise, l'etat allemand est intervenu dans cette regulation corporatiste, formelle et decentralisee pour sauver l'existence de l'assurance maladie legale. L'objectif de cette etude est de montrer que l'on peut introduire des elements de marche ponctuels dans un systeme de sante sans pour autant changer les principes socio-politiques sur lequel il est fonde. L'exemple de l'allemagne montre que les instruments mis en place par la reforme seehofer visent a inciter les decideurs decentralises (caisses d'assurance maladie et professionnels de la sante) a se comporter de maniere efficiente a l'interieur d'enveloppes globales severes. Ces mecanismes de regulation visent a une logique d'acheteur s'appuyant sur la mise en concurrence des producteurs de soins. A terme le systeme allemand devrait etre gere selon les regles generales de l'economie sociale de marche. Le role de l'etat allemand se limiterait alors a superviser le cadre de la concurrence et a garantir la protection des citoyens a faible revenu ainsi que des plus demunis.

  • Titre traduit

    The regulation of the german health care system


  • Résumé

    Today, the purpose of health care systems' regulations is to improve the efficiency of the expense allocation process while containing the expense growth. Eversince the 1970's, the german state crafts the health care policy through reforms, the most interventionst of which being the reform set up by seehofer. Up until now, the regulation mechanisms to move the german health care system out of the crisis have respected the founding principles of the german social security established by chancellor bismarck in 1883. In this study, the economic relationships which characterize the german health care system, have been analyzed thoroughly, in particular the decisions of the different groups of economic interest. Up until the reforms of 1989 and 1993, the german health care system has been characterized by a neoliberal-like regulation whose process was determined by the relationships between professional unions. In the crisis context of the existing formal and decentralized regulation, the german state has taken action to rescue the social security system. The purpose of this study is to show that it is possible to introduce limited free market elements in a health care system without changing its founding socio-political principles. The example of germany shows that the instruments set up by seehofer are aimed at inducing decentralized players (public and private payors and health care professionals) to behave in an efficient manner within strict budget guidelines. These regulation mechanisms are pushing towards a buyer's market environment fostering competition among health care suppliers. Eventually, the german health care system will be managed according to the usually prevailing rules of the "social market economy". The role the german state would, then, be to oversee the overall competitive environment and warrant health care coverage for low income citizens and the poorest among them.

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  • Notes : THESE NON CORRIGEE

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