Formation des trajectoires d'offre de soins : l'interaction hopital - environnement

par Annick Valette

Thèse de doctorat en Sciences de gestion

Sous la direction de Gérard de Pouvourville.

Soutenue en 1994

à Paris 9 .

    mots clés mots clés


  • Résumé

    Le processus de formation de l'offre de soins est etudie sur la decennie 80 - 90 a partir de l'analyse retrospective de deux hopitaux generaux. Une reflexion plus large est menee sur la dynamique du changement generee par les interactions entre une organisation et son environnement. Trois points peuvent etre degages. L'offre de soins est la resultante d'une accumulation de ressources qui seules peuvent faire l'objet de gestion. A court terme, les ressources acquises par deux hopitaux peuvent etre variables. Ces differences s'expliquent par la coaltition dirigeante, par la sante relative des ressources et par l'etat des realtions avec par la sante relative des ressources et par l'etat des realtions avec les acteurs de l'environnement. A moyen terme, des phenomenes d'irreversibilite et d'autorenforcement entretiennent la specificite des trajectoires d'offre de soins. Toutefois, l'action de l'administration qui regule la disponibilite globale de certaines ressources fait converger ces trajectoires. Le chemin suivi par chaque hopital ne s'eloigne pas durablement d'un "chemin moyen".


  • Résumé

    Based on a historical and comparative case study of two general hospitals the first part of the dissertation studies the process of care supply formation. The dynamics of the change generated by interactions between organization and environment is then studied. Three arguments have to be enlighted: the care supply formation is the result of ressources accumulation which is the only variable which can be managed. In short term, ressources acquired by the two hospitals can be variable. The coalition at the head of hospital, the relative scarity of ressources and relationships with actors of environnement explain the differences. In medium term, irreversibility and self reforcement maintain the specificity of care supply trajectoires nevertheless, the action of administration by regulating the availability of some ressources, induces trajectoires to converge.

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