Formation des trajectoires d'offre de soins : l'interaction hôpital – environnement

par Annick Valette

Thèse de doctorat en Sciences de gestion

Sous la direction de Gérard de Pouvourville.

Soutenue en 1994

à Paris 9 .


  • Résumé

    Le processus de formation de l'offre de soins est étudié sur la décennie 80 - 90 à partir de l'analyse rétrospective de deux hôpitaux généraux. Une réflexion plus large est menée sur la dynamique du changement générée par les interactions entre une organisation et son environnement. Trois points peuvent être dégagés. L'offre de soins est la résultante d'une accumulation de ressources qui seules peuvent faire l'objet de gestion. À court terme, les ressources acquises par deux hôpitaux peuvent être variables. Ces différences s'expliquent par la coalition dirigeante, par la santé relative des ressources et par l'état des relations avec les acteurs de l’environnement. À moyen terme, des phénomènes d'irréversibilité et d'auto renforcement entretiennent la spécificité des trajectoires d'offre de soins. Toutefois, l'action de l'administration qui régule la disponibilité globale de certaines ressources fait converger ces trajectoires. Le chemin suivi par chaque hôpital ne s'éloigne pas durablement d'un "chemin moyen".


  • Résumé

    Based on a historical and comparative case study of two general hospitals the first part of the dissertation studies the process of care supply formation. The dynamics of the change generated by interactions between organization and environment is then studied. Three arguments have to be enlighted: the care supply formation is the result of resources accumulation which is the only variable which can be managed. In short term, resources acquired by the two hospitals can be variable. The coalition at the head of hospital, the relative scarcity of resources and relationships with actors of environment explain the differences. In medium term, irreversibility and self enforcement maintain the specificity of care supply trajectories nevertheless, the action of administration by regulating the availability of some resources, induces trajectories to converge.

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