La crise d'identité de la psychiatrie et ses manifestations économiques

par Suzanne Charvet-Protat

Thèse de doctorat en Sciences économiques

Sous la direction de Émile Lévy.

Soutenue en 1987

à Paris 9 .


  • Résumé

    La psychiatrie occupe une place à part au sein des disciplines médicales. Ce n'est qu'au terme d'une lente et complexe évolution qu'elle a pu conquérir son autonomie et être enfin reconnue comme une discipline médicale que lui confère sa spécialité. La génération du conventionnement a contribué au développement et a l'émergence de la psychiatrie privée ainsi qu'à l'éclatement de son champ d'activité. Cependant, les mécanismes de sécurité sociale ont imposé aux psychiatres libéraux et à leurs syndicats représentatifs une situation conflictuelle. En effet, le fonctionnement d'une assurance maladie ne peut s'accommoder, à fortiori dans un contexte économique difficile, du respect absolu des principes propres à la pratique libérale de la psychiatrie. Face au malaise économique que connait la profession, les syndicats ont fait de la défense de l'acte psychiatrique l'axe central de leurs revendications et de leur argumentation théorique étroitement liée au concept même de médecine libérale. L'acte médical psychiatrique apparait, comme un produit économique complexe et hétérogène dont les caractéristiques ne peuvent être comprises que grâce à l'analyse des conflits dont il est l'objet. Il est le produit d'un processus de décision médicale qui ne relève pas, en psychiatrie, d'une démarche linéaire même si celle-ci se veut rigoureuses et scientifique prenant pour modèle l'objectivité de la médecine. De notre analyse, il ressort que, les seules statistiques en notre possession, ainsi que, les trop peu nombreux travaux existants sur la pratique libérale de cette discipline sont inaptes à nous permettre de cerner la réalité de la situation économique de la profession. Une enquête nationale s'est avérée, en la matière, tout à fait déterminante et riche en enseignements permettant ainsi de porter la plus grande attention à un certain nombre de phénomènes qui sont déjà les signes avant-coureurs des situations de demain.


  • Résumé

    Psychiatry is in a category of its own among medical disciplines. Independence and acknowledgement as a medical discipline in its own right has been a long and complex development process, involving claims to a difference which creates the profession's specific nature. The generalization of social security endorsement has contributed to the development and emergence of private psychiatry, and to the splintering of its field of activity. However, the mecanism of the social security system has imposed a conflict situation on free-lance psychiatrists and their union representatives. Indeed, the way national health insurance works cannot accomodate an absolute respect of the principles peculiar to the free-lance practice of psychiartry. Especialy in difficult economic situation. Confronted with the economic difficulties now affecting the profession, unions have made the defence of psychiatric activity the mainstay of their claims and theoretical arguments which are closely tied to the very concept of free-lance medecine. Psychiatric medical activity comes across as a complex and heterogeneous economic product, the features of which can only be grasped by analysing the conflicts to which it is subject. It is the product of a medical decision process, which in psychiatry does not stem a linear approach, even if such an approach claims to be rigorous, scientific and modelled on medical objectivity. From our analysis, we see that the only available statistics, plus the very few existing papers which deal with free-lance pratice in psychiatry, are insufficient to pinpoint the reality of the professions's economic status. A nationwide survey into the subject has proven decisive, rich in information, and has enabled a lot of attention to be focussed a certain number of phenomena which are already the premonitory signs of future positions.

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