L'economie psychosomatique des transplantes renaux - une tolerance immunologique, une tolerance psychologique ?

par Fabienne Séron

Thèse de doctorat en Psychologie

Sous la direction de Rosine Debray.

Soutenue en 1987

à Paris 5 .


  • Résumé

    Dans cette recherche, nous formulons une question fondamentale : quels sont les facteurs intervenant dans la reussite d'une transplantation renale ? une double tolerance (immunologique et psychologique) concourt au maintien de l'equilibre homeostatique ou de l'economie psychosomatique, toujours singuliere selon les sujets. Nous postulons l'existence d'un lien particulier unissant l'organisation mentale d'un greffe a la valeur fonctionnelle du greffon. Des situations traumatiques precipitent frequemment la survenue d'une maladie. La maniere de vivre et d'elaborer celle-ci s'avere bien specifique, selon les caracteristiques d'organisation mentale. Les sujets porteurs d'une meme affection somatique ne presentent pas les memes particularites de fonctionnement mental. De multiples parametres en interaction favorisent ou non la tolerance immunologique et psychologique du greffon : la capacite de developper une symptomatologie mentale assure une certaine protection du corps. La richesse fantasmatique, la possibilite de negocier les conflits et de tolerer une angoisse determinent en partie la tolerance immunologique. Nous soulignons les apports fondamentaux de l'environnement exterieur pour certains sujets, tres carences sur le plan de l'organisation mentale. Leur equilibre psychosomatique se maintient a la faveur des contre-investissements externes (medicaux, chimiotherapiques, relationnels). Ceci exerce une fonction pare-excitante prenant le relais des systemes defensifs defaillants. L'homeostasie globale de ces sujets depend de la configuration d'un cadre de vie privilegie. Pour les patients plutot bien mentalises, la greffe realise une situation de crise psychologique commandant : l'exacerbation d'angoisses, de defenses et de conflits specifiques selon l'histoire ou le developpement libidinal de chacun. Ces manifestations symptomatiques ou defensives favorisent la "metabolisation" et l'elaboration mentale de la transplantation renale. La greffe permet alors l'installation d'un relatif palier de reorganisation et une reprise evolutive somatique comme psychique.

  • Titre traduit

    The psychosomatic economy of kidney transplant patients immunological tolerance, psychological tolerance ?


  • Résumé

    In this paper, we have elaborated a fundamental question : what are the factors which contribute towards the success of a kidney transplant ? a dual tolerance (immunological and psychological) works towards maintaining homeostatic balance or "psychosomatic economy", always specific to each subject. We have suggested that there is a precise relationship between the mental organization of a transplant patient and the functional value of the transplanted organ itself. Traumatic situations frequently accelerate the outbreak of an illness. The way it is lived and mentally elaborated is very specific, depending on mental characteristics. Subjects who suffer from the same somatic trouble do not present the same mental characteristics. Numerous interactive parameters either encourage or do not encourage the immunological and psychological tolerance of the transplanted organ : the ability to develop a mental symptomatology ensures a certain protection of the body. The abundance of fantasies, the ability to overcome conflicts and to tolerate anxiety, partly determine immunological tolerance. We have emphasized the fundamental contribution of the external environment in the case of subjects who are very deficients as regards their mental organization. They maintain their psychosomatic balance on account of an external counteraction (medical, chemotherapic, relational). This has the function of preventing excessive excitation, thus compensating for deficient defense systems. The global homeostasis of such subjects depends on the configuration of privileged life conditions. In patients with rather good mental organization, the transplant creates a situation of psychological crisis, which leads to the exacerbation of anxieties, defences and specific conflicts depending on individual history or libido evolution. Such symptomatic or defensive manifestations encourage the mental metabolization and elaboration of the kidney transplant. The transplant thus allows the setting up of a relative stage of re-organization and a somatic, as well as psychic, evolutive re-start.

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